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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病(bing)毒通过受感染者的血(xue)液或其它体液传播。

流行(xing)病学

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界(jie)上最常(chang)见的(de)传染(ran)病(bing)(bing)。全世界(jie)约有3.5~4亿人感染(ran)乙(yi)肝病(bing)(bing)毒,人数高达艾滋病(bing)(bing)感染(ran)者的(de)八倍以(yi)(yi)上。乙(yi)型肝炎(yan)尤其(qi)在东(dong)南亚和(he)非洲热带地(di)区(qu)流行。通过推进种疫苗(miao)的(de)方法在北欧、西欧、美国(guo)、加拿大、墨西哥和(he)南美洲南部乙(yi)型肝炎(yan)的(de)分布(bu)得以(yi)(yi)下(xia)降到所有慢性(xing)病(bing)(bing)毒病(bing)(bing)的(de)0.1%以(yi)(yi)下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应用,中国乙肝(gan)病毒感染率(lv)逐年(nian)下降(jiang),5岁以(yi)下儿童的HBsAg携带率(lv)仅为0.96%。

科普(pu)教育文阅读

乙肝的发病原(yuan)因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发乙型病毒性肝(gan)炎疾病。

乙型肝(gan)炎的分类

急性乙(yi)型肝(gan)炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于数日内死亡,但(dan)这情况十分罕见。急性乙型肝炎(yan)在成年人(ren)中90%可自愈(yu)。

急性乙(yi)型肝炎在症状出(chu)现前,病毒(du)可能(neng)已潜伏数(shu)月之(zhi)久。这(zhei)段期间(jian),传(chuan)染性非常(chang)高,患者可能(neng)不自觉地(di)传(chuan)给与他接(jie)触的人士。

慢性(xing)乙型肝炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成慢性。慢性乙型(xing)肝炎是一种较常(chang)见的情形(xing),感染者可(ke)能(neng)完全没有(you)病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目前没有药物完全根治,但有药物可(ke)以帮助患者的身体对抗和清(qing)除乙(yi)型肝炎病毒以控制(zhi)病情。治疗后有可(ke)能使病毒基因的含量少于(yu)可(ke)侦(zhen)测(ce)的水平。

乙型(xing)肝(gan)炎病毒感染成为(wei)慢性(xing)(xing)疾患的(de)可能性(xing)(xing)取(qu)决于一个(ge)人受感染时的(de)年龄。感染乙型(xing)肝(gan)炎病毒的(de)幼儿转为(wei)慢性(xing)(xing)感染的(de)可能性(xing)(xing)最(zui)大。

乙肝病毒携带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或(huo)乙肝(gan)病(bing)原(yuan)携带(dai)者(zhe)。对于乙肝(gan)病(bing)毒携带(dai)者(zhe),一般不需(xu)要接受治疗(liao),只要注意饮食(shi),注意生活起居,保持愉悦心(xin)情(qing),定期检(jian)查就可以了。

乙肝传(chuan)染途(tu)径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋病(bing)(bing)毒)相同,但乙(yi)型肝炎病(bing)(bing)毒的(de)(de)传染(ran)性比艾滋病(bing)(bing)毒强。乙(yi)型肝炎病(bing)(bing)毒在体(ti)外可存活至少(shao)7天(tian)。在此期间,如果病(bing)(bing)毒进入(ru)未接种乙(yi)肝疫苗者的(de)(de)身体(ti),依(yi)然可造成(cheng)感(gan)染(ran)。

乙型肝炎(yan)的(de)主(zhu)要传播途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发(fa)达国家中(zhong)(zhong)发(fa)生的感染(ran)大多是通过性活动和注射毒品而(er)在青年人中(zhong)(zhong)传(chuan)播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也就是说,含有(you)(you)(you)甲肝(gan)病毒的(de)食物和水(shui),进(jin)入没有(you)(you)(you)破(po)损的(de)消化道仍可引起传(chuan)染,而含有(you)(you)(you)乙(yi)肝(gan)病毒的(de)食物和水(shui)只能通过消化道上(shang)的(de)粘膜创口传(chuan)染。除非有(you)(you)(you)两(liang)个(ge)人口腔附近有(you)(you)(you)伤口,否则也不会通过接吻传(chuan)染。

流行病学(xue)和实验研究未发现乙肝能经吸血(xue)昆虫(chong),如(ru)蚊虫(chong)、臭虫(chong)叮咬传播。

感染乙型肝炎(yan)病(bing)毒的(de)健康(kang)成年人中,90%在六个月内会痊愈并(bing)完(wan)全清除此(ci)病(bing)毒。

乙(yi)肝的症状(zhuang)

乙(yi)肝的潜伏过(guo)程(cheng)

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成为携带者。儿童感染80%以上会成为携带者。

急性乙(yi)肝(gan)症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及(ji)叩痛等(deng),而急性无黄疸型多(duo)较隐匿,症(zheng)状轻,似有轻度乏力、纳差(cha)、恶心等(deng)不适,恢复较快,常常体检化验时才被发现。

慢性(xing)乙肝(gan)症状(zhuang)

慢(man)性乙型肝炎根据病情(qing)可分(fen)为轻、中、重三(san)种。


重型肝炎症(zheng)状

极度乏力,严重消化道症(zheng)状,神经、精神症(zheng)状(嗜睡、性格改(gai)变、烦躁不安、昏迷等)

淤胆型肝炎(yan)症状(zhuang)

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化(hua)症状

主条目:活动性肝硬化

肝(gan)炎肝(gan)硬化根据(ju)肝(gan)脏(zang)炎症情况分(fen)为活动性与静止性两(liang)型(xing)。

  

乙肝的诊(zhen)断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以(yi)确(que)定肝脏的受损情况。

乙肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗(kang)HBc或HBcAb)。由于核心抗(kang)原在血中不(bu)易(yi)测到(dao),目前试剂盒(he)也不(bu)过关,所(suo)以还(hai)剩二(er)对半抗(kang)原抗(kang)体,这就是人们(men)常说的乙肝二(er)对半检查(cha),或称乙肝五项检查(cha)。

乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)二对半(ban)(ban)检(jian)查只(zhi)需要抽(chou)血即可。在检(jian)查前也(ye)不要喝酒,避免造成肝(gan)(gan)脏损伤(shang),影响检(jian)查结果(guo)。查乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)两(liang)对半(ban)(ban)是不必空(kong)腹,乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)两(liang)对半(ban)(ban)的结果(guo)与空(kong)腹与否无关(guan)。检(jian)查费用从几十元到一百元不等,视不同(tong)地(di)区、经济水(shui)平而定。

如何看乙肝两对半验单

1.HBsAg(乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)表面(mian)抗原) 2.HBsAb(乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)表面(mian)抗体(ti)) 3.HBeAg(乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)E抗原) 4.HBeAb(乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)E抗体(ti)) 5.HBcAB(乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)核(he)心(xin)抗体(ti))

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功能检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一(yi)定的参考(kao)意义(yi),一(yi)般DNA越(yue)高,传染性(xing)越(yue)强,也需要同肝功能一(yi)起检查。

乙肝的治疗

急(ji)性(xing)乙(yi)型肝炎(yan)治疗

急性乙肝没有特异治(zhi)疗方法。一般不被治(zhi)疗,在90%至95%的(de)(de)情(qing)况下(xia)病情(qing)会(hui)自然消(xiao)(xiao)失。治(zhi)疗的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是让身体感(gan)到舒服和保(bao)持足够的(de)(de)营养平衡,包括补充因呕吐(tu)和腹(fu)泻流失的(de)(de)液体。早期严格(ge)卧床休息最为重要,症状明显好(hao)转可逐渐增加活动量,以不感(gan)到疲(pi)劳为原则,治(zhi)疗至症状消(xiao)(xiao)失,隔离期满(man),肝功(gong)能正常可出(chu)院。经1~3个月休息,逐步恢(hui)复(fu)工作。

慢性乙型肝炎治(zhi)疗

目前尚无(wu)一(yi)种(zhong)“药(yao)到病(bing)除(chu)”的(de)药(yao)物能在(zai)较短时间(jian)内(nei)彻底清除(chu)乙(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)。目前国际国内(nei)公认的(de)有(you)(you)效(xiao)的(de)抗乙(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)药(yao)物主要(yao)有(you)(you)两(liang)大(da)类(lei)(lei):干扰(rao)素(su)类(lei)(lei)和(he)核苷(酸)类(lei)(lei),这两(liang)类(lei)(lei)药(yao)物的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)时限也相(xiang)对较长。干扰(rao)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)为半年(nian)~2年(nian),核苷(酸)类(lei)(lei)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)3~5年(nian)甚至(zhi)更(geng)长时间(jian)。对失代偿期(qi)肝(gan)硬(ying)化患(huan)者(zhe)需要(yao)长期(qi)服药(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)。因此,对于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)慢性(xing)乙(yi)型(xing)肝(gan)炎,要(yao)树立只(zhi)要(yao)有(you)(you)适(shi)应(ying)症就(jiu)需要(yao)抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的(de)基本观(guan)念(nian),也要(yao)树立长期(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao),与病(bing)毒(du)持(chi)久作战的(de)观(guan)念(nian),千万不(bu)能迷信(xin)“江湖游医”和(he)一(yi)些虚假广告所谓的(de)“多长时间(jian)澳抗转(zhuan)阴”、“转(zhuan)阴率(lv)(lv)百(bai)(bai)分(fen)之(zhi)百(bai)(bai)”之(zhi)类(lei)(lei)的(de)宣传。也许在(zai)您的(de)周围的(de)确有(you)(you)HBsAg转(zhuan)阴的(de)“特例”和(he)“个案(an)”,但(dan)极可(ke)能那(nei)是急(ji)性(xing)乙(yi)型(xing)肝(gan)炎。急(ji)乙(yi)肝(gan)是一(yi)种(zhong)自限性(xing)疾病(bing),其自然(ran)阴转(zhuan)率(lv)(lv)在(zai)90%以(yi)上,而慢乙(yi)肝(gan)表面抗原很难阴转(zhuan),自然(ran)阴转(zhuan)率(lv)(lv)在(zai)1~3%,是需要(yao)长期(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)的(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症(zheng)的发生,从而改善生活(huo)质量和延长存活(huo)时间(jian)。

慢性病(bing)(bing)毒(du)性肝(gan)炎疾病(bing)(bing)进展大(da)多数是(shi)在“不知不觉(jue)”的(de)(de)(de)情况下生(sheng)生(sheng)的(de)(de)(de),所以慢性乙肝(gan)患者应(ying)当定期(qi)复(fu)查。如(ru)果病(bing)(bing)情不重(zhong),不用进行特别的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao),如(ru)果指(zhi)标恶化,要及(ji)时(shi)地(di)用上抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒(du)药(yao)物,阻止病(bing)(bing)毒(du)造(zao)成量变(bian)到(dao)质变(bian)的(de)(de)(de)过程(cheng)。对于(yu)已经用上抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)患者,也应(ying)当定期(qi)复(fu)查,通过定期(qi)复(fu)查肝(gan)功及(ji)病(bing)(bing)毒(du)学各项指(zhi)标,观(guan)察抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)(de)疗(liao)效(xiao),及(ji)时(shi)发现抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)不良反应(ying),如(ru)干扰素治(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)副作用和(he)核苷类口服(fu)药(yao)的(de)(de)(de)耐(nai)药(yao)发生(sheng),及(ji)时(shi)调整和(he)更改(gai)治(zhi)(zhi)疗(liao)方案,从根本上达到(dao)阻止病(bing)(bing)情进展,改(gai)善生(sheng)活质量,延(yan)长(zhang)生(sheng)命的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

慢性乙(yi)肝治疗一般流程图(tu)

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用(yong)于治疗乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有(you)(you)其它药物(wu)目前正在试验阶段。每种药物(wu)的(de)有(you)(you)效性差别不大,但对(dui)于具体患者这可能因人而异。治疗方案应由医(yi)师针对(dui)病(bing)人的(de)具体情况制(zhi)定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂(ji),每(mei)个病人(ren)(ren)对激(ji)发免疫(yi)的反应不一样,不是每(mei)个病人(ren)(ren)都有(you)效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续缓解,停药后复发较少,抗病毒效果比较稳定,治疗有效的病人数年内可能“小(xiao)三阳”清除而痊愈(yu)。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国医药(yao)(yao)(yao)市(shi)场正在(zai)整顿(dun)中,有(you)些(xie)(xie)药(yao)(yao)(yao)物尚未批准(zhun)就做(zuo)广告;有(you)些(xie)(xie)药(yao)(yao)(yao)物虽作为护肝药(yao)(yao)(yao)已批准(zhun),但并(bing)未批准(zhun)其作为抗病毒药(yao)(yao)(yao)物。规范(fan)的医院和规范(fan)的医生只能用规范(fan)的药(yao)(yao)(yao)物。

抗(kang)病毒(du)口服药

抗(kang)病毒口服药的(de)活性(xing)很(hen)强,能很(hen)快抑(yi)制病毒复制,而且对极大多数病人都有效(xiao)。目前已应用(yong)于临床的(de)抗(kang)病毒口服药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生耐(nai)药(yao)(yao)性(xing)较快较多的(de)药(yao)(yao)物(wu)。在长期治疗中需(xu)在发生耐(nai)药(yao)(yao)性(xing)之前及时换药(yao)(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对病(bing)毒水平很高的(de)病(bing)人需(xu)要1年多、较低的(de)只要几个(ge)月病(bing)毒就检不出(chu)来;但(dan)对“大三(san)阳(yang)(yang)”的(de)作用(yong)很慢,每年只有12%~22%转为“小三(san)阳(yang)(yang)”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降低敏(min)感性。如(ru)(ru)拉米夫(fu)定(ding)耐药(yao)(yao)了,换(huan)(huan)用替比(bi)夫(fu)定(ding)的(de)(de)病(bing)人(ren)约25%会(hui)交(jiao)叉耐药(yao)(yao),换(huan)(huan)用恩替卡韦(wei)(wei)需要增加(jia)1倍(bei)剂(ji)量也只(zhi)能有1/8的(de)(de)效果。可能发生耐药(yao)(yao)的(de)(de)疗程不同。拉米夫(fu)定(ding)在9个月(yue)内、阿(a)德福(fu)韦(wei)(wei)在1年内、恩替卡韦(wei)(wei)在2年内很少会(hui)发生耐药(yao)(yao),最好在尚未(wei)产生耐药(yao)(yao)之前就(jiu)更换(huan)(huan),比(bi)如(ru)(ru)拉米夫(fu)定(ding)用9个月(yue)换(huan)(huan)用阿(a)德福(fu)韦(wei)(wei)1年,然(ran)后又可重新换(huan)(huan)拉米夫(fu)定(ding)。如(ru)(ru)此周(zhou)而复始,可能避免耐药(yao)(yao)。

抗病毒(du)口(kou)服(fu)(fu)药(yao)(yao)需长期(qi)服(fu)(fu)药(yao)(yao),没(mei)有(you)(you)确(que)定的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)程,维持治疗(liao)(liao)才有(you)(you)维持效(xiao)应。不(bu)能(neng)随意停药(yao)(yao),即使血清转(zhuan)氨酶已经正常、病毒(du)也查(cha)不(bu)到了,停药(yao)(yao)后(hou)经长短不(bu)定的(de)(de)(de)时(shi)间,极大多数病人(ren)都将复发。严重的(de)(de)(de)是(shi)其中10%~30%的(de)(de)(de)病情会急性加重,尤(you)其在原来较重和肝硬化(hua)病人(ren),可能(neng)发生灾难(nan)性的(de)(de)(de)后(hou)果。因(yin)而,抗病毒(du)口(kou)服(fu)(fu)药(yao)(yao)虽服(fu)(fu)用简(jian)单,很(hen)少不(bu)良反应,也必须(xu)在医生的(de)(de)(de)指(zhi)导下,按规定的(de)(de)(de)剂量服(fu)(fu)药(yao)(yao)。要定期(qi)检查(cha),发现问题要及时(shi)处理。

干扰(rao)素(su)治疗

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转阴;血清转氨酶正常;病毒检(jian)不出来。干扰素通过激发病人的(de)免疫获(huo)得疗效,停药后结果相当稳定,经过几年甚至“小三阳(yang)”也能清除掉。

正因(yin)为干扰素须通(tong)过免疫激发获(huo)得(de)疗(liao)效(xiao),每个(ge)人(ren)(ren)(ren)的(de)反(fan)应很不一样。有些(xie)病(bing)人(ren)(ren)(ren)2~4个(ge)月(yue)(yue)就获(huo)得(de)了3个(ge)疗(liao)效(xiao)指标(biao),有的(de)2~3年才(cai)有可(ke)能,多数(shu)病(bing)人(ren)(ren)(ren)需要8~10个(ge)月(yue)(yue)。有些(xie)病(bing)人(ren)(ren)(ren)即(ji)使经过较(jiao)长(zhang)时期(qi)的(de)治疗(liao)仍然无效(xiao)。

干扰(rao)素治疗(liao)“大三阳(yang)”的(de)慢(man)性乙型肝(gan)炎(yan),近期疗(liao)效要达到:“大三阳(yang)”转为“小三阳(yang)”,HBV DNA检不出(chu)和肝(gan)功(gong)能(neng)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)。“小三阳(yang)”的(de)慢(man)性乙型肝(gan)炎(yan)要达到HBV DNA检不出(chu)和肝(gan)功(gong)能(neng)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)。一般“大三阳(yang)”的(de)病(bing)人需要治疗(liao)8~10个(ge)月(yue)(yue);“小三阳(yang)”的(de)病(bing)人较易(yi)复发(fa),至少要治疗(liao)12个(ge)月(yue)(yue)。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效(xiao)干扰素

主条目:长效干扰素

长(zhang)效的(de)聚(ju)乙(yi)二醇制剂是第二代改进了的(de)干(gan)(gan)扰素,同样(yang)有(you)干(gan)(gan)扰素的(de)共性(xing)。普通(tong)干(gan)(gan)扰素每周(zhou)(zhou)注射3次(ci),每次(ci)只能(neng)维持(chi)治疗浓度十来个(ge)小时(shi);长(zhang)效干(gan)(gan)扰素每周(zhou)(zhou)注射1次(ci),能(neng)持(chi)续保(bao)持(chi)血液中的(de)药物浓度。

长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素(su)明(ming)显提高(gao)了(le)治疗(liao)效(xiao)(xiao)率;对(dui)病毒(du)水平很高(gao)的难治病人也可(ke)能有(you)效(xiao)(xiao);有(you)些(xie)普通干扰(rao)(rao)素(su)治疗(liao)失败(bai)的病人改用(yong)长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素(su)后获(huo)得了(le)疗(liao)效(xiao)(xiao)。长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素(su)的复发(fa)率很低(di)(di),对(dui)容易复发(fa)的“小三(san)阳(yang)(yang)”病人是(shi)较好(hao)的选择。长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素(su)的疗(liao)程1年,超过半数病人可(ke)以获(huo)得稳定的治疗(liao)效(xiao)(xiao)应,即“大三(san)阳(yang)(yang)”转(zhuan)(zhuan)为“小三(san)阳(yang)(yang)”;血清转(zhuan)(zhuan)氨酶正常(chang);病毒(du)检不(bu)出来(lai)。在(zai)(zai)这(zhei)些(xie)有(you)效(xiao)(xiao)的病人中,近10%在(zai)(zai)治疗(liao)结(jie)束时,连代(dai)表“小三(san)阳(yang)(yang)”的乙肝表面抗原(yuan)(HBsAg)也能清除,比普通干扰(rao)(rao)素(su)的清除率较高(gao)。“小三(san)阳(yang)(yang)”清除了(le),可(ke)以说慢性乙型肝炎已经(jing)治愈(yu)。但是(shi)在(zai)(zai)治疗(liao)结(jie)束时的治愈(yu)率还较低(di)(di),在(zai)(zai)接受长(zhang)(zhang)效(xiao)(xiao)干扰(rao)(rao)素(su)治疗(liao)的全体(ti)病人中还不(bu)到(dao)5%。

长(zhang)效干(gan)扰素因延长(zhang)血液浓(nong)度(du)而(er)提高了(le)(le)疗(liao)效,也(ye)因延长(zhang)血液浓(nong)度(du)而(er)增(zeng)加了(le)(le)不(bu)良反应,不(bu)良反应的性(xing)质与(yu)普通干(gan)扰素相同。

其它慢性乙肝(gan)治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治(zhi)疗:保肝治(zhi)疗对(dui)于(yu)改善临床症(zheng)状和(he)肝功能指标有一定效果。

乙肝治疗参考

视频:乙型肝炎(yan)诊断和治疗(liao)

乙肝的并发(fa)症

肝原性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不(bu)同(tong)点为肝原(yuan)性(xing)糖尿病空腹(fu)时(shi)胰岛素(su)明(ming)显增高而C肽正常。

肝(gan)硬化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预防乙型肝(gan)炎(yan)患者(zhe)发展为肝(gan)硬化的(de)关键(jian)在于(yu)阻(zu)断(duan)肝(gan)细胞的(de)坏死。这就(jiu)是说(shuo)要保证(zheng)肝(gan)功能(neng)的(de)正常(chang)。肝(gan)功能(neng)异常(chang)就(jiu)是肝(gan)细胞坏死的(de)标(biao)志(zhi)。因此,乙型肝(gan)炎(yan)患者(zhe)一定(ding)要定(ding)期检查肝(gan)功能(neng),一旦肝(gan)功能(neng)异常(chang)就(jiu)要及时治(zhi)疗(liao)。 参考(kao):

肝(gan)癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致(zhi)癌物质有一定协同作用。

乙肝(gan)患者的(de)护理

急性乙肝(gan)患者的(de)饮食

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和(he)粥等易消化、清淡的食品为主(zhu),适量(liang)蔬菜和(he)水果,少(shao)量(liang)多餐。饮食应以病人感到舒适的量(liang)和(he)频次为原则(ze),不可(ke)强(qiang)求病人多进食。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)摄入(ru)。蛋(dan)(dan)白(bai)质(zhi)来源可选择大(da)豆制品、奶、鸡肉(rou)、淡(dan)水鲜鱼等脂(zhi)肪含量(liang)少的(de)优质(zhi)蛋(dan)(dan)白(bai),不饱和脂(zhi)肪酸(suan)主要(yao)来源于(yu)植物油,饮食量(liang)要(yao)逐渐增(zeng)加(jia)、循序渐进。这里特(te)别强调的(de)是,在(zai)急性肝(gan)炎、尤其是恢复期,大(da)量(liang)摄入(ru)蔗(zhe)糖(tang)、葡萄糖(tang)容(rong)易(yi)造成肝(gan)细胞(bao)脂(zhi)肪变性,反而对肝(gan)炎恢复不利。

慢性(xing)乙肝患者的(de)饮食

慢性(xing)肝炎的(de)(de)特点就是反(fan)复出现肝脏炎症(zheng)的(de)(de)加重和缓(huan)解,因(yin)此(ci)要根据肝脏功(gong)能(neng)的(de)(de)状况来调(diao)整饮(yin)食(shi)方案。慢性(xing)肝炎的(de)(de)缓(huan)解期肝功(gong)能(neng)检查接近正常,没有明显(xian)的(de)(de)消化道症(zheng)状,此(ci)时强(qiang)调(diao)均衡(heng)饮(yin)食(shi)。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预(yu)防

世界卫生组织于每年7月28日(ri)举办世(shi)界肝炎日(ri)活动,以提高人(ren)们对病毒性肝炎的(de)认识和了解。

接种乙肝疫苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广(guang)应(ying)用(yong),中(zhong)国乙肝(gan)病毒感(gan)染率(lv)逐年下(xia)降,5岁(sui)以下(xia)儿(er)童的(de)HBsAg携(xie)带率(lv)仅为0.96%。任何有(you)条(tiao)件的(de)人,从新生儿(er)(尤(you)其是乙肝(gan)病毒携(xie)带者的(de)后代)到(dao)成年人都(dou)应(ying)该注(zhu)射乙肝(gan)疫苗。

按照现行的常规(gui)免疫(yi)接种(zhong)程序(xu),疫(yi)苗(miao)可(ke)分为三剂(ji)(ji)或四剂(ji)(ji)分期接种(zhong)。在乙型肝炎母婴传播高(gao)发(fa)地(di)区,应在出生后尽快(即在24小时之(zhi)内)接种(zhong)第一剂(ji)(ji)疫(yi)苗(miao)。95%以上的婴儿(er)(er)、儿(er)(er)童和青(qing)年(nian)接种(zhong)全系列疫(yi)苗(miao)后体(ti)内产生的抗体(ti)可(ke)达(da)到具有保(bao)护(hu)作用的水(shui)平。保(bao)护(hu)期至(zhi)少持(chi)续20年(nian),可(ke)能终(zhong)身免疫(yi)。

以前未(wei)接种(zhong)疫苗的(de)所有(you)儿童和18岁以下青少年(nian)均应(ying)接种(zhong)疫苗。高危人群也应(ying)接种(zhong)疫苗,其中(zhong)包括:

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均(jun)认为不(bu)必定(ding)期加(jia)强,理由是只要(yao)接种3剂后(hou)(hou)能产生(sheng)抗体者,即使日后(hou)(hou)抗体下降,仍对乙肝病毒(du)有免疫力(li),被病毒(du)入侵亦不(bu)会引起(qi)慢性感染(ran)。但(dan)某(mou)些免疫力(li)较低的病人,如慢性肾衰竭的病人,则应定(ding)期检测及(ji)接种。

部分中国(guo)的医生不这样认为,他们的看法是(shi):当注(zhu)射乙肝疫苗产生乙肝表面(mian)抗体(ti)之后,大概三到五年,需要再次检查(cha)是(shi)否需要接受加(jia)强剂注(zhu)射。在(zai)乙肝表面(mian)抗原呈阴性的前提下(xia):

预防乙肝的生(sheng)活(huo)习惯

乙肝的发病机理(li)

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的(de)症状(zhuang),同时(shi)清除肝炎病毒的(de)。

乙肝相(xiang)关问答

“小三(san)阳”比“大三(san)阳”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存(cun)在慢性乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)携带(dai)者(zhe)和(he)慢乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)患者(zhe),如果是(shi)携带(dai)者(zhe),意味着(zhe)病情相对稳定(ding),基本没有明显的肝(gan)(gan)功损害,可以承受正(zheng)常的工作、学习任(ren)务;如果是(shi)慢性活动性或肝(gan)(gan)硬(ying)化患者(zhe),无论大(da)小三阳都必(bi)须进行(xing)治(zhi)疗。

因此,大三(san)阳(yang)患(huan)者中有(you)许多携带者暂时不需要(yao)治疗,但应定期复查(cha),而小三(san)阳(yang)患(huan)者也应具(ju)(ju)体情况具(ju)(ju)体分析,首先明确病(bing)毒(du)是(shi)(shi)否阳(yang)性(xing)(即HBV-DNA是(shi)(shi)否阳(yang)性(xing)),肝(gan)功是(shi)(shi)否正常,肝(gan)脏影像检查(cha)是(shi)(shi)否有(you)肝(gan)纤维化甚至肝(gan)硬化征像。如果肝(gan)功异常,DNA阳(yang)性(xing)的(de)“小三(san)阳(yang)”是(shi)(shi)需要(yao)积极治疗的(de),不能因为(wei)是(shi)(shi)“小三(san)阳(yang)”而耽误(wu)治疗。

大三阳(yang)是(shi)否需要治疗(liao)?

大三阳可(ke)以出现于乙肝(gan)的不(bu)同发展阶段,治疗(liao)方法和措施(shi)却有所不(bu)同:

1、乙肝病毒携(xie)带者表现为大(da)三(san)阳,肝功能始终正常 大(da)多可以稳(wen)定在这(zhei)一(yi)阶段,预后(hou)良好,一(yi)般(ban)不须治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其(qi)并发(fa)症的发(fa)生,从而改善生活(huo)质量和延长存活(huo)时间。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高明显,凝血酶(mei)原(yuan)活(huo)动度降(jiang)低显著

此时(shi)治(zhi)疗法则以保(bao)肝(gan)(gan)防止(zhi)肝(gan)(gan)坏死(si)和抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)并(bing)举,保(bao)肝(gan)(gan)降(jiang)酶(mei)药配(pei)合抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)药物,治(zhi)疗目标是(shi)肝(gan)(gan)功逐(zhu)渐趋(qu)于平(ping)衡,乙肝(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)复(fu)制指标逐(zhu)渐阴转。肝(gan)(gan)功平(ping)衡后,可(ke)减少或(huo)停止(zhi)药物,坚(jian)持抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)。

4、肝硬化(hua)病人表现为(wei)大三阳(yang),代偿期(qi)或静(jing)止(zhi)期(qi)的肝硬化(hua)病人(B超(chao)提(ti)示(shi)肝硬化(hua),但肝功检查基本正(zheng)常)

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,待病(bing)情平衡(heng)后再考虑抗事(shi)宜(yi)。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外(wai)科治疗,病(bing)情平衡后再考虑(lv)抗病(bing)毒治疗。

“大三阳”会(hui)通过性接触(chu)传染吗(ma)?

乙(yi)肝病毒不(bu)会通过接吻、拥抱(bao)、在一起(qi)小吃而传播,但(dan)乙(yi)肝是(shi)性接触传染病,如果你(ni)男友(you)/女友(you)是(shi)易(yi)感者(zhe)(就(jiu)是(shi)没(mei)有表面抗体的人),结(jie)婚后的1年(nian)内几(ji)乎(hu)都会感染上乙(yi)型肝炎,但(dan)并(bing)不(bu)都会发展成为慢性肝炎患者(zhe),可能出现的情况有:

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶(mei)为(wei)什么(me)反复升(sheng)高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等。酶(mei)(mei)的(de)升高反(fan)(fan)(fan)映的(de)是肝(gan)(gan)(gan)细胞受(shou)损,降酶(mei)(mei)治(zhi)疗(liao)是一种对症治(zhi)疗(liao),转(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)降至正常也并不等于慢性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)治(zhi)愈,病(bing)毒仍然潜(qian)伏于肝(gan)(gan)(gan)细胞内,随时可能引起(qi)再次明(ming)显肝(gan)(gan)(gan)损害及转(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)升高。因此,抗病(bing)毒治(zhi)疗(liao)才是各种治(zhi)疗(liao)的(de)最(zui)重要的(de)治(zhi)疗(liao),只有把(ba)病(bing)毒抑制甚至清除(chu),才能解决肝(gan)(gan)(gan)细胞反(fan)(fan)(fan)复(fu)受(shou)损、肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)反(fan)(fan)(fan)复(fu)活动,转(zhuan)氨(an)酶(mei)(mei)反(fan)(fan)(fan)复(fu)升高的(de)现象。

乙肝病毒携带(dai)者可以生小(xiao)孩吗?

近(jin)些年随着(zhe)疫(yi)苗普及(ji),新生儿(er)及(ji)儿(er)童HBsAg (+)携(xie)带率明显下降,母婴阻断(duan)成功(gong)率也在90%以上(shang)。因此,HBsAg (+)携(xie)带者完全可以象正(zheng)常(chang)人一(yi)样生育(yu)出健康的宝贝(bei),但千万记住一(yi)定(ding)要去正(zheng)规医院(yuan)的妇(fu)产科(ke)及(ji)肝(gan)病专科(ke)咨询了解母婴阻断(duan)策略。

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乙肝科普知识


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