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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关。但是(shi)绝(jue)大多数儿童遗尿的出现与(yu)疾病无关,是(shi)出于心理因素或其他各种因素造(zao)成的。  

遗传因素

本(ben)病的家族发(fa)病率甚高。国外报(bao)道74%的男孩(hai)和58%的女孩(hai),其父母(mu)双方(fang)或单(dan)方(fang)有遗(yi)(yi)(yi)尿(niao)症(zheng)的历史。单(dan)卵双胎同时发(fa)生(sheng)遗(yi)(yi)(yi)尿(niao)者较(jiao)双卵双胎者为多。提示遗(yi)(yi)(yi)传与本(ben)病有一(yi)定关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检(jian)查,除1例(li)正(zheng)常外,膀(bang)胱容(rong)量均不同程度小于(yu)正(zheng)常,平均小于(yu)正(zheng)常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生(sheng)反射性排尿,遂成遗尿。  

心理因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受惊,均可导(dao)致(zhi)孩子(zi)遗尿。

有些孩子自幼没有养成控制小(xiao)便的习(xi)惯和能(neng)力(li),一出(chu)现尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang),便受到家长(zhang)的责备、打骂(ma),长(zhang)期处于过(guo)度(du)紧张状态(tai)中,每(mei)天晚上睡(shui)前(qian)总(zong)要(yao)提(ti)心吊胆,生怕再(zai)次尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang),继而产生自卑心理,使遗尿(niao)(niao)经(jing)久不愈。

心(xin)理(li)因素不但可促使以往(wang)已有控(kong)制小例能力(li)的(de)儿童重新发生遗(yi)(yi)尿,而且还可使少数患儿在发生遗(yi)(yi)尿后,逐渐形成(cheng)习(xi)惯,有些甚至至成(cheng)人仍无(wu)法(fa)改(gai)变。  

排尿(niao)习(xi)惯(guan)训练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边玩边拉(la)尿(niao),最后也(ye)没有(you)(you)(you)看(kan)看(kan)是(shi)否已经(jing)排(pai)尿(niao),就(jiu)把孩(hai)子抱上(shang)床。这(zhei)样(yang)幼(you)儿(er)不(bu)(bu)可(ke)能把排(pai)尿(niao)与坐便盆(pen)联系在(zai)一起(qi),构成条(tiao)件(jian)反射。因为孩(hai)子有(you)(you)(you)时排(pai)了(le)尿(niao),有(you)(you)(you)时是(shi)坐在(zai)便盆(pen)上(shang)玩,并未(wei)排(pai)尿(niao),这(zhei)样(yang)反会(hui)造成孩(hai)子排(pai)尿(niao)紊乱(luan),不(bu)(bu)可(ke)能形成规律(lv)。还有(you)(you)(you)的母亲常在(zai)晚上(shang)把孩(hai)子弄醒强(qiang)迫排(pai)尿(niao),不(bu)(bu)管孩(hai)子如何挣扎、哭闹,反正不(bu)(bu)排(pai)尿(niao)就(jiu)不(bu)(bu)让(rang)孩(hai)子离(li)开便盆(pen),这(zhei)样(yang)会(hui)使幼(you)儿(er)对排(pai)尿(niao)产生恐惧、紧张心理,同样(yang)不(bu)(bu)利于(yu)培养有(you)(you)(you)规律(lv)的排(pai)尿(niao)习惯(guan)。  

儿童遗尿(niao)症的性(xing)格特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)性格特(te)点(dian)。此外(wai),遗尿(niao)患(huan)儿可由(you)于遗尿(niao),自己(ji)感到不(bu)(bu)光彩,不(bu)(bu)愿(yuan)让别(bie)人知道,因此不(bu)(bu)喜欢与其他孩子多(duo)接触,亦不(bu)(bu)愿(yuan)参加集(ji)体活动(dong),而逐(zhu)渐形成羞(xiu)怯、自卑(bei)、孤独(du)、内(nei)向的(de)性格。  

治疗

调整饮(yin)食(shi)

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注意睡前应尽(jin)量(liang)减少小(xiao)儿(er)的摄入量(liang),鼓励小(xiao)儿(er)在在膀胱容量(liang)最大时排尿(niao),帮助小(xiao)儿(er)树(shu)立战(zhan)胜尿(niao)床习惯的自信。

2、还可(ke)摸(mo)清患儿(er)大致(zhi)尿床的(de)(de)时间,争(zheng)取(qu)在(zai)尿床前叫醒(xing)或者用闹钟(zhong)惊醒(xing)患儿(er),从而逐步养成定时起床排尿的(de)(de)习惯。

3、如以上效果(guo)均不佳(jia)时,再考虑在(zai)医生的指导下用一(yi)些药物(wu)配合治疗(liao)。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱(zhu)裂等)所引起的遗尿症,则应该(gai)请(qing)医(yi)生给予(yu)治疗(liao)。  

建(jian)立合理的生活制度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好(hao)能坚持睡午(wu)觉,以免夜间睡得太熟(shu),不易被(bei)大人唤醒起床(chuang)小(xiao)便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)子按时睡眠的(de)习(xi)惯(guan),睡前家长不可(ke)逗孩(hai)子,不可(ke)让孩(hai)子兴奋,不可(ke)让孩(hai)子剧烈活动,不可(ke)看惊险紧(jin)张的(de)影视片,以免使孩(hai)子过度兴奋。

临上床前把(ba)小便排干净(jing)

要(yao)养(yang)成孩子每天睡(shui)前把小便排干(gan)净彻底的习惯(guan),以使膀胱里(li)的尿(niao)液排空。有条件的家庭(ting),应尽可(ke)能在临睡(shui)之(zhi)前给孩子洗澡,使其能舒适入(ru)睡(shui),这(zhei)样可(ke)减少尿(niao)床。

及时更换尿(niao)湿的被褥(ru)衣(yi)裤(ku)

孩子睡(shui)觉(jue)的被褥要(yao)干(gan)净、暖(nuan)和(he)、尿湿(shi)之后,应及时更换,不要(yao)让孩子睡(shui)在潮湿(shi)的被褥里,这样,会使孩子更易尿床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐(kong)惧及畏缩。如果家长(zhang)不(bu)(bu)(bu)顾及患(huan)儿(er)的(de)自尊心(xin),采(cai)用(yong)打骂、威胁、惩罚的(de)手段,会(hui)使患(huan)儿(er)更加(jia)委屈和(he)忧郁,加(jia)重心(xin)理负担,症(zheng)状不(bu)(bu)(bu)但不(bu)(bu)(bu)会(hui)减轻,反会(hui)加(jia)重。我们(men)认为(wei),对待遗尿症(zheng)的(de)患(huan)儿(er),只(zhi)能在安慰及鼓(gu)励的(de)情(qing)况下(xia)进行治疗,这一点甚为(wei)重要(yao),是治疗成败的(de)先决条(tiao)件。

对遗尿(niao)儿童可采用以下(xia)治疗方(fang)法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便(bian)把一颗星(xing)画在日程表上,并予(yu)口(kou)头表扬(yang)或(huo)物质(zhi)奖励。每周与医(yi)师(shi)会(hui)晤一次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药(yao)物治(zhi)疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用(yong),使(shi)膀胱容(rong)(rong)量(liang)扩大,并可(ke)刺(ci)激大脑皮层,使(shi)患儿(er)容(rong)(rong)易惊醒而起床排尿。在(zai)使(shi)用(yong)过程(cheng)中发现个别患儿(er)在(zai)治疗开始时,可(ke)出(chu)现睡(shui)眠(mian)不(bu)安,胃(wei)口下(xia)降,容(rong)(rong)易兴奋的现象,一般未经处理约1-2周可(ke)自(zi)行消失。

2.奥昔布宁,别名(ming)尿多灵,能(neng)降低膀胱(guang)内(nei)压,增加容量,减少不自(zi)主性的膀胱(guang)收(shou)缩(suo),入睡前口(kou)服(fu)2.5~5mg,适用于(yu)昼夜(ye)尿频(pin)型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡(shui)前(qian)口(kou)服0.2mg~0.4mg/次(ci),适用于夜(ye)间多尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力(li),同时(shi)有兴(xing)奋中枢作用,可用于混合型(xing)。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂(ji)量为成人用量,小儿应以每公(gong)斤体重(zhong)进行计算。

如果(guo)患(huan)儿的(de)遗(yi)尿(niao)现象一旦有所好转(zhuan),千(qian)万不可中断训练,否则已(yi)经建立起来(lai)的(de)条件(jian)反射就会消失,以(yi)致前(qian)功尽(jin)弃。这也(ye)提示(shi),在遗(yi)尿(niao)症的(de)整(zheng)个(ge)治(zhi)疗过程中,巩固治(zhi)疗具有重要价(jia)值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频脉冲(chong)型(xing)遗尿治疗仪(yi)。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱,获得(de)良好的临(lin)床效果。近年来,神(shen)经(jing)(jing)调(diao)节疗(liao)法采(cai)用了(le)经(jing)(jing)皮神(shen)经(jing)(jing)刺激即TENS特色疗(liao)法,简单易行,效果肯(ken)定,是(shi)一种很有前途的治疗(liao)方法。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来(lai)自动进行TENS特色疗(liao)法,还能提前或尿床(chuang)当时提醒(xing)患者,防止尿湿(shi)床(chuang)铺。对(dui)药物(wu)治疗(liao)无效的顽固性遗尿症同样有效。  

遗(yi)尿与睡(shui)眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记(ji),发现尿床都发生在睡眠的(de)前三分(fen)阶(jie)段。当时,正处于非(fei)眼快动睡眠的(de)3-4期的(de)深睡之中(zhong)。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上出现高波幅的δ波发放。大(da)约过了几十秒钟或(huo)几分钟,孩子(zi)便在深睡之中(zhong)尿(niao)床了。因此很难将(jiang)遗(yi)尿(niao)的孩子(zi)唤(huan)醒有时往往是大(da)人(ren)把尿(niao)湿了床的儿童(tong)抱起来,换上干衣(yi)裤和裤单(dan),他仍然不醒,等到次晨醒来,儿童(tong)对尿(niao)床经过完全无记(ji)忆。

因为(wei)尿(niao)床的(de)人(ren)(ren)(ren)常在(zai)(zai)“湿梦(meng)(meng)”之中,如在(zai)(zai)梦(meng)(meng)中掉(diao)到(dao)了河(he)里而醒来,以致人(ren)(ren)(ren)们长期以为(wei)尿(niao)床是在(zai)(zai)做梦(meng)(meng)时发(fa)生的(de),其实(shi)尿(niao)床当时并不(bu)在(zai)(zai)梦(meng)(meng)中,多数(shu)遗尿(niao)症孩子在(zai)(zai)发(fa)生尿(niao)床之前(qian),尚(shang)未出现(xian)(xian)过眼快(kuai)动睡眠(mian),而大多数(shu)是在(zai)(zai)尿(niao)床之后2小时,才出现(xian)(xian)第一阵眼快(kuai)动睡眠(mian),正常人(ren)(ren)(ren)每晚(wan)有眼快(kuai)动睡眠(mian)4-6阵,而遗尿(niao)症患儿在(zai)(zai)尿(niao)床的(de)当晚(wan),只有眼快(kuai)动睡眠(mian)2-3阵。因此,有人(ren)(ren)(ren)推想,尿(niao)床代替(ti)了有梦(meng)(meng)的(de)眼快(kuai)动睡眠(mian),实(shi)验(yan)研究证明(ming),尿(niao)床在(zai)(zai)前(qian),做梦(meng)(meng)在(zai)(zai)后,衣服(fu)被单潮湿的(de)感(gan)觉(jue),被编入了尿(niao)床者的(de)梦(meng)(meng)境(jing),这就(jiu)是“湿梦(meng)(meng)”。衣裤和被单被及(ji)时换干了的(de)儿童,不(bu)做“湿梦(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕(ce)(ce)所找(zhao)不(bu)到,即做了“找(zhao)厕(ce)(ce)所的(de)梦(meng)(meng)”,在(zai)焦急(ji)中醒来(lai),可能裤(ku)子与被(bei)单被(bei)尿湿了些,但大部分尿还在(zai)膀胱里,没(mei)有(you)解出来(lai)。这是(shi)由于膀胱充盈(ying)的(de)信号被(bei)编入了梦(meng)(meng)境,是(shi)正常人的(de)梦(meng)(meng),遗(yi)尿症患儿(er)通常是(shi)不(bu)做这种(zhong)梦(meng)(meng)的(de)。  

临床分型

江(jiang)苏省江(jiang)阴(yin)市板桥诊所遗尿(niao)专科根(gen)据原发性(xing)遗尿(niao)症的临床特点把(ba)该病分为四型,对选(xuan)择(ze)治疗方案时具有参考价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗(yi)尿治疗仪(yi)+抗胆硷药(奥昔布宁为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜间(jian)多(duo)尿(niao)型(xing):夜间(jian)尿(niao)量多(duo),但是尿(niao)床(chuang)的次(ci)数不多(duo),白天(tian)无尿(niao)频。病(bing)理机制是夜间(jian)抗(kang)利尿(niao)激素分泌功能调节(jie)障碍。治(zhi)疗(liao)方案为去(qu)氨加压(ya)素+ZY-C型(xing)遗尿(niao)治(zhi)疗(liao)仪(yi)。

混(hun)合型(xing):a.昼夜(ye)(ye)尿频(pin)+觉(jue)醒障(zhang)碍(ai),b.昼夜(ye)(ye)尿频(pin)+夜(ye)(ye)间(jian)多尿,c.觉(jue)醒障(zhang)碍(ai)+夜(ye)(ye)间(jian)多尿。治疗(liao)方案为(wei)SNM+三联药物疗(liao)法。

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