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子宫肌瘤

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子宫肌瘤(Hysteromyoma),又称子宫平滑肌瘤,由子宫平滑肌,结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下,大小不等。单发或多发。多无症状,少数表现为阴道出血腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法

子宫示意图


目录

病因

中医认为,子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现:肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研(yan)究显示,部分(fen)肌(ji)瘤存在(zai)细胞遗传学的异常。 

症状

多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被(bei)发现(xian)。若出现(xian)症状(zhuang),与(yu)肌瘤(liu)的部位(wei)、生长速度及肌瘤(liu)有无变(bian)性等关系(xi)密切。

1、月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不(bu)规则阴道流血等(deng)。

2、腹块: 腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有(you)下坠感。

3、白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排(pai)液及腐肉样(yang)组(zu)织排(pai)出伴臭味。

4、疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热

5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱尿道直肠,引起尿频排尿困难尿潴留便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管淋巴管,可引起下肢水肿

6、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。

7、继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力面色苍白气短、心慌等症状。

8、低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

中医根据临床症状可分为以下几种证型

1、气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。

2、阴虚火旺证月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。

危害

1、子宫(gong)肌瘤(liu)引起严重疼(teng)痛(tong):剧烈腹痛(tong),伴(ban)恶心,呕吐,体(ti)温升高,白(bai)细(xi)胞增(zeng)多,肿瘤(liu)压迫神经可(ke)产生放射性疼(teng)痛(tong)。

2、腹(fu)部(bu)压(ya)迫(po)症(zheng)状:压(ya)迫(po)膀胱或尿道(dao),出(chu)现尿频(pin),排(pai)尿障(zhang)碍(ai),子(zi)宫(gong)肌瘤压(ya)迫(po)直肠引起(qi)排(pai)便障(zhang)碍(ai)。

3、子宫(gong)肌瘤感(gan)染(ran)及妇科(ke)(ke)炎(yan)症(zheng):肌瘤感(gan)染(ran)多系(xi)瘤蒂扭转或急(ji)性(xing)子宫(gong)内膜炎(yan)的后果,血源性(xing)感(gan)染(ran)极为(wei)罕见。感(gan)染(ran)有时(shi)可为(wei)化(hua)脓性(xing),少(shao)数病(bing)例在肿瘤组织中形成(cheng)脓 肿。并发妇科(ke)(ke)炎(yan)症(zheng)子宫(gong)肌瘤患(huan)者(zhe)会出现月(yue)经变化(hua)症(zheng)状,如经量(liang)增多,经期延长等,而不(bu)规则出血会导(dao)致致病(bing)菌侵害,而引发附(fu)件炎(yan)、盆腔炎(yan)等妇科(ke)(ke)炎(yan)症(zheng)。

4、合(he)并出现子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)体(ti)癌:子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)合(he)并子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)体(ti)癌者占2%,远较子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)合(he)并子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)颈癌为高。故(gu)更(geng)年(nian)期子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)患者有持续子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)出血,应警惕有无子(zi)(zi)(zi)(zi)宫(gong)内膜癌同时存在(zai)。在(zai)确定(ding)治(zhi)疗前,应做诊(zhen)刮。

5、子(zi)宫肌(ji)瘤(liu)出(chu)现(xian)腹部(bu)肿块(kuai):肌(ji)瘤(liu)增大时(shi),可在下腹触及到(dao)肿块(kuai),尤其膀胱充盈时(shi),子(zi)宫位置上(shang)升,肿块(kuai)更加明显。

6、子宫肌瘤导致不孕:影响生育这是(shi)子宫肌瘤的危害中最(zui)重要的一点。这是(shi)因为子宫角(jiao)部肌瘤压迫输卵管入口,使子宫变(bian)形妨碍(ai)受精卵着床,此外肌瘤患者常(chang)伴(ban)有卵巢功能(neng)障碍(ai)导致不孕。此外,子宫肌瘤患者自然流产率比正常(chang)人群高出25%。 

分类

根据肌瘤部位分,可以分为子宫体肌瘤,约占临产的90%左右,另外一种是子宫颈肌瘤(liu),这种约占10%左右。

根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类:

1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发(fa)病时多(duo)为此(ci)类(lei)肌瘤,故最常见,约占60~70%。

2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带(dai)两叶(ye)之间(jian)生(sheng)长(zhang),即(ji)为阔韧带(dai)内肌瘤。

3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道

4、子宫(gong)颈肌(ji)(ji)瘤(liu) 较少见,肌(ji)(ji)瘤(liu)在子宫(gong)颈部位(wei)生长(zhang),因(yin)生长(zhang)部位(wei)低,可嵌顿于盆腔内,产(chan)生压(ya)迫症状,手(shou)术(shu)切(qie)除(chu)困(kun)难,易损(sun)伤(shang)输尿管、膀胱。 子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)常为多(duo)发性(xing),并且以上不同(tong)类型(xing)肌(ji)(ji)瘤(liu)可同(tong)时发生在同(tong)一(yi)子宫(gong)上,称为多(duo)发性(xing)子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)  

易发人群

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与十几年前相比,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性,特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍,子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而女性的这三种行为模式,是造成内分泌紊乱,导(dao)致激素(su)分(fen)泌过剩的罪魁祸首。

第1类:未育女性提前进入更年期

女性一生原始卵泡数目有限,排卵的年限约有30年。妊娠期哺乳期,由于激素作用,卵巢暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护,易发生激素依赖性疾病,子宫(gong)肌(ji)瘤(liu)就是其中之一(yi)。权威研究表明,女性一(yi)生中如(ru)果(guo)有一(yi)次完整(zheng)的孕(yun)育过程,能够增加10年(nian)的免疫力(li),而这10年(nian)的免疫力(li),主要针对的是妇科(ke)肿瘤(liu)

第2类:性(xing)生活失调影响子(zi)宫健康

传统中医学讲,子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人,夫妻不和,势必伤及七情,七情内伤,气机不畅,气血失调,气滞血淤,淤积日久,则可为“症瘕”。可见,夫妻间正常的性生活刺激,可促进神经内分泌正(zheng)常(chang)(chang)进(jin)行,使人体激素正(zheng)常(chang)(chang)良好地分泌,而(er)长期性生活失调,容易(yi)引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱(you)发子宫肌瘤。

第(di)3类:抑郁(yu)女(nv)性(xing)多发子宫肌瘤

中年女(nv)性(xing)面临(lin)着工作和家庭的(de)(de)双重(zhong)精(jing)神压力,易产生(sheng)(sheng)抑(yi)郁情绪。而伴随(sui)着绝(jue)经期的(de)(de)到来(lai),女(nv)性(xing)开始(shi)出现“雌(ci)激素控制(zhi)期”。在这(zhei)个时期中,女(nv)性(xing)自(zi)身的(de)(de)抑(yi)郁情绪,很容易促(cu)使雌(ci)激素分泌量增(zeng)多(duo),且作用加(jia)强,有时可持续几个月甚至(zhi)几年,这(zhei)同样(yang)是子宫肌瘤产生(sheng)(sheng)的(de)(de)重(zhong)要原因(yin)。

中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞,七情内伤,肝失条达,血行不畅滞于胞宫而致,表现为下腹痞块,按之可移(yi),痛无(wu)定处时聚时散,精神抑郁,胸胁胀满。”讲的也是这个道(dao)理。  

继发变性

由于子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤生长较快,当供血(xue)不良(liang)时,可(ke)以发(fa)生不同变性。肌(ji)(ji)瘤愈大,缺血(xue)愈严重(zhong),则继发(fa)变性愈多。

1、良性变

透明变性(玻璃样变)

因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

⑵囊性变

为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内组织液化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如囊肿

坏死

由于瘤蒂扭转或重度感染而形成,肌瘤(liu)中央部(bu)位(wei)距供血较远(yuan),最(zui)易发生坏死(si)。组织呈灰黄色,柔软而脆,也可形成小腔隙(xi)。

⑷感染

多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,供血受阻,发生坏(huai)死,继以感染;也(ye)有(you)少数患(huan)者因盆腔(qiang)有(you)感染病灶,多累(lei)及子宫肌瘤。

脂肪变性

常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。

⑹红色样变

是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠产褥期,可能与局部组织缺血、梗死瘀血血栓阻塞,而致局部组织出血溶血有关,使血液渗入瘤体,肉眼见肌瘤红色,似生牛肉状,完(wan)全失(shi)去原旋涡状结构。

钙化

发生率低,主要见于慢性肌瘤供血不足的情况,如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少,则大体不能识辨,但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深(shen)蓝色,形(xing)成大小不(bu)等(deng)形(xing)态不(bu)同的层(ceng)状沉积。X光(guang)摄片可显(xian)影(ying)。

2、恶性变

肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组(zu)织灰黄,质软如生鱼(yu)肉样。  

并发症

(一)感染及化脓:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成脓肿

浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连,可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起化脓性炎症。

粘膜下肌瘤最易发生感染,常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂,破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出(chu)之腐败碎屑因坏(huai)死组织失(shi)去着色反(fan)应(ying),镜(jing)检(jian)常不能得(de)到结果。

(二)扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回,则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤,已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近,但这种情况极少发生,多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵(luan)巢(chao)囊瘤蒂扭(niu)转(zhuan)近拟只是包块较硬。

(三)子宫肌瘤合并子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血,应警惕有无子宫内膜癌同时存在(zai)(zai)。在(zai)(zai)确定(ding)治疗前,应做诊刮。

(四(si))子宫肌瘤合并妊娠。  

临床诊断

自查(cha)

子宫肌瘤引起相应(ying)的临床症状,我(wo)们(men)可以(yi)(yi)通过以(yi)(yi)下四步法(fa)来进行自查(cha):

一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等(deng),常常由于宫颈(jing)或宫体(ti)发生肿瘤所致,所以,除正常月经以外的出(chu)血,都要究(jiu)其原因,以对症诊治。

二(er)是(shi)观带正常(chang)白带是(shi)少量略显黏(nian)稠的(de)无色透明分泌物(wu),随(sui)着月经(jing)周期会(hui)有轻微变化,但脓性(xing)(xing)、血性(xing)(xing)、水样白带等(deng)都是(shi)不(bu)正常(chang)的(de)。

三是自摸肿块清晨(chen),空腹平卧于床(chuang),略弯(wan)双(shuang)膝,放松腹部(bu),用双(shuang)手在(zai)下腹部(bu)按(an)触,由轻浅到重深(shen),较大的肿物是可以(yi)发现的。

四(si)是感觉(jue)疼(teng)痛(tong)下腹部、腰背(bei)部或骶尾(wei)部等(deng)疼(teng)痛(tong),都要引起注意。

自查发现异常,最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法,对治疗黏膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)、肌(ji)(ji)壁间肌(ji)(ji)瘤(liu)等(deng)子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)都适用,凝固刀手术的优点在于(yu)保全子宫完整性,不影(ying)响生育等(deng)功能。  

诊断

1、病史 月经过多或不(bu)规(gui)则(ze)出血,下腹部包块史等。

2、妇科检查 发现子宫(gong)(gong)(gong)不规则增大(da)或均匀性增大(da),如浆膜下肌瘤(liu)在(zai)子宫(gong)(gong)(gong)表(biao)面(mian)可(ke)扪及(ji)单个(ge)或数个(ge)结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤(liu)有时可(ke)使宫(gong)(gong)(gong)口(kou)开大(da),并通过宫(gong)(gong)(gong)口(kou)触到宫(gong)(gong)(gong)腔内肌瘤(liu)的下端;如悬垂(chui)于(yu)阴道内,可(ke)看到瘤(liu)体(ti)并触摸到其蒂部。

3、辅助检查 较小(xiao)的肌瘤(liu),尤其是粘膜下肌瘤(liu),仅(jin)靠(kao)妇科(ke)检查诊(zhen)断比较困(kun)难(nan)。B型超声可(ke)以较明确显(xian)示肌瘤(liu)大小(xiao)及部位;是诊(zhen)断子(zi)宫肌瘤(liu)主要手段之一(yi);诊(zhen)断性刮(gua)宫可(ke)以感觉到内膜有(you)(you)突起(qi)或明显(xian)不平,通(tong)过以上(shang)检查,诊(zhen)断一(yi)般无困(kun)难(nan)。对肌瘤(liu)增长迅速或绝(jue)经(jing)后仍(reng)继续增大,由(you)硬变软者,应考虑有(you)(you)恶(e)变之可(ke)能。  

子宫肌(ji)瘤(liu)的检查(cha)项目

如有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等,有(you)时(shi)亦会发生误(wu)(wu)诊,一般误(wu)(wu)诊率约为(wei)6%。另外,子(zi)宫(gong)出血、疼痛、压迫症状(zhuang),并非子(zi)宫(gong)肌瘤所特(te)有(you)。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑(yi)有(you)宫(gong)腔(qiang)内粘膜下肌瘤者(zhe),尚须采(cai)取(qu)以下辅助检查方法。

一、超声检查

目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿(zhong)块的鉴(jian)别。

二、探测宫腔

探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊(zhen)所(suo)见(jian),有(you)(you)助(zhu)于确(que)定包块性(xing)质,同时可了解腔内(nei)有(you)(you)无包块及其所(suo)在部位。但必须注意子宫腔往(wang)往(wang)迂回(hui)弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入(ru),或为浆(jiang)膜下肌瘤,宫腔往(wang)往(wang)不增大,反(fan)而(er)造(zao)成误诊(zhen)。

三、X光平片

肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

四、诊断性刮宫

小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术

五、子宫输卵管造影

理想的子宫造影不但可显示(shi)粘(zhan)(zhan)膜下(xia)肌瘤的数目、大小,且(qie)能(neng)定位。因此,对粘(zhan)(zhan)膜下(xia)肌瘤的早期(qi)诊断(duan)有很大帮助(zhu),而且(qie)方法简单。有肌瘤处造影摄片显示(shi)宫腔内有充盈残缺 。

六、CT与MRI

一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结构(gou)均(jun)匀、密(mi)度+40~+60H(正(zheng)常子宫为+40~+50H)。

MRI诊断(duan)肌(ji)瘤时,对肌(ji)瘤内部有无(wu)变性(xing)(xing)、种类及其(qi)程度呈(cheng)不(bu)同信号(hao)。肌(ji)核无(wu)变性(xing)(xing)或轻度变性(xing)(xing),内部信号(hao)多均(jun)一。反之(zhi),明显变性(xing)(xing)者(zhe)呈(cheng)不(bu)同信号(hao)。  

鉴别

子(zi)宫肌(ji)瘤易与下(xia)列情况或疾病相(xiang)混淆(xiao),应注意鉴别。

1、妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应首先想到妊娠之可(ke)能,经B型(xing)超(chao)声检查或hCG测(ce)定不难(nan)确诊(zhen),必要时应刮(gua)宫加以(yi)鉴别(bie)。要特别(bie)注(zhu)意(yi)肌瘤合并(bing)妊娠,此(ci)时,子宫较停(ting)经月(yue)份为大(da),外形多不规则,质地(di)较硬(ying),B型(xing)超(chao)声检查可(ke)协助确诊(zhen)。

2、卵巢肿瘤

实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿,当卵巢肿瘤与子宫有(you)(you)粘连时鉴别更为困难(nan),可作B型超声检查(cha),有(you)(you)时需(xu)在剖腹(fu)探查(cha)时方能最后确诊。

3、子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状,也常遇到痛(tong)经不明显者(zhe)而(er)诊断为子(zi)宫肌瘤。检查时子(zi)宫多呈均匀性增(zeng)大,且有经期增(zeng)大而(er)经后缩小的特征。

4、子宫肥大症

此类患者主要临床表现也是月(yue)经增多、子宫(gong)(gong)(gong)(gong)增大,故易与子宫(gong)(gong)(gong)(gong)肌瘤混淆。但本症为子宫(gong)(gong)(gong)(gong)均匀增大,且很少超过2个月(yue)妊娠子宫(gong)(gong)(gong)(gong),B型(xing)超声(sheng)可(ke)协助诊(zhen)断  

治疗(liao)

肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后(hou)可(ke)能(neng)使肌瘤退缩(suo)或(huo)缩(suo)小。以上(shang)情况均可(ke)采取期待(dai)疗(liao)法,即在临床及影象学方面实行定期随访观察(cha)(3~6个月1次(ci))。根据复查情况再决(jue)定其处理。

通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理。然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术。还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而(er)增大者,故应(ying)加强随访。  

药物治疗

(一)药物治疗的适应症

1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活

2、绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经(jing),肌瘤随(sui)之(zhi)萎(wei)缩而免于手术。

3、有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手(shou)术者。

4、患者合并内科外科疾病不能胜任手术或(huo)不愿手术者。

5、选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经(jing)量增多者。刮宫兼有(you)诊(zhen)断及(ji)止血作用。

药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。

(二)药物种类及用(yong)法

1、LHRH激动剂(LHRH-A):即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后,垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外,LHRH有垂体外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体,但后者较(jiao)前者活性高(gao)数(shu)十(shi)倍。

用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100~200μg,连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40~80%,症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者,当肌瘤缩小、局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用醋酸甲孕酮200~500mg,则可维持其疗(liao)效。

副作用潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢类固醇的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而闭经。同时,肌瘤亦(yi)萎缩变小。但年轻者(zhe)应(ying)用,停药6周(zhou)后月(yue)经可恢复。故(gu)需重复应(ying)用。

用法(fa):200mg,1日3次口服(fu)(fu),从月经第二天开始连(lian)续服(fu)(fu)6个(ge)月。

副反应为潮热、出汗、体重增加痤疮、肝功SGPT升高(用(yong)药(yao)(yao)前后查(cha)肝功)。停药(yao)(yao)2~6周可恢复(fu)。

3、棉酚:是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物,作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作用,造成假绝(jue)经及子宫萎(wei)缩(suo)。此(ci)药有中国(guo)丹那唑之(zhi)美称,用于(yu)治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%,肌瘤缩(suo)小(xiao)为62.5%。

用法:20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功(gong)能恢复。

4、维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对神经内分泌系统有调节作用,使甾体激素代谢(xie)正常(chang)化而促使肌瘤缩小(xiao)(xiao)。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主,加vit B、C、E等综合治(zhi)疗小(xiao)(xiao)肌瘤,效(xiao)果(guo)达80%以上,无副作用。国内包岩亦试(shi)用,治(zhi)愈率达71.6%,此法(fa)适用于小(xiao)(xiao)型肌瘤。

用法:vit A150,000IU,自(zi)月经第(di)(di)十(shi)五(wu)~二(er)十(shi)六天(tian),每日(ri)口(kou)(kou)服。vit Bco1片1日(ri)3次(ci),自(zi)月经第(di)(di)五(wu)~十(shi)四天(tian)口(kou)(kou)服。vitc,0.5,每日(ri)2次(ci),自(zi)月经第(di)(di)十(shi)二(er)~二(er)十(shi)六天(tian)口(kou)(kou)服。vit E 100mg,1日(ri)1次(ci),于月经第(di)(di)十(shi)四~二(er)十(shi)六日(ri)口(kou)(kou)服,共服6个(ge)月。

5、雄激素:对抗(kang)雌激素,控制子宫出血(月经过多)及延长(zhang)月经周(zhou)期。

用法:甲基睾丸素10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月。或月经干净后4~7天开始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次mg,连续8~10日,可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素,作(zuo)用比丙酸(suan)睾丸酮强3倍(bei),150mg每月(yue)注射1~2次(ci)。一般不(bu)会出现男性化,即使出现,停药后症状自(zi)然消失(shi)。雄(xiong)激素(su)应用宜在6个(ge)月(yue)以内,如(ru)需再用,应停1~2月(yue)后。

按上述剂量长期给药,多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留,故对心力衰竭肝硬化慢性肾炎、浮肿等患者(zhe)应慎用或忌用。由于(yu)有(you)(you)的学(xue)者(zhe)认(ren)为肌瘤(liu)的发生还可能与雄激素有(you)(you)关,故有(you)(you)的倾(qing)向不用雄激素。

6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法,使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血,不宜长期应用。

甲(jia)孕酮(tong):周(zhou)期治疗为每日(ri)口(kou)(kou)服4mg,自月(yue)(yue)经第(di)(di)六~二十五天口(kou)(kou)服。持(chi)续(xu)疗法:第(di)(di)一周(zhou)4mg,1日(ri)3次(ci)口(kou)(kou)服,第(di)(di)二周(zhou)8mg,1日(ri)2次(ci)。以后10mg,1日(ri)2次(ci)。均(jun)持(chi)续(xu)应用3~6个月(yue)(yue)。亦有(you)用10mg,1日(ri)3次(ci),连服3个月(yue)(yue)。

妇康片(pian):周(zhou)(zhou)期治疗(liao)为每日口服(fu)5~10mg,自(zi)月经(jing)第(di)(di)六~二(er)十(shi)五天(tian)或第(di)(di)十(shi)六~二(er)十(shi)五日。持续疗(liao)法为第(di)(di)一周(zhou)(zhou)5mg,1日1次(ci)(ci),第(di)(di)二(er)周(zhou)(zhou)10mg,1日1次(ci)(ci)。以后10mg,1日2次(ci)(ci)。均应用3~6个月。

7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX为双苯乙烯衍生物,为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期(qi)潴留(liu)。TMX先作(zuo)用(yong)于垂体(ti),继而(er)影响卵巢,同时对卵巢亦有(you)直接作(zuo)用(yong)。TMX对ER阳(yang)性(xing)效(xiao)果较(jiao)好。

用法:10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出(chu)汗、月(yue)经延迟等。

8、三烯高诺酮(R2323):内美通(nemestran),为19去甲睾酮衍生物,具有较强的(de)抗雌激素作(zuo)用,它抑制垂体FSH、LH分泌,使体内雌激素水平下降,子宫(gong)缩小,主要用于治疗子宫(gong)肌瘤。

用(yong)法:5mg,每(mei)周3次(ci),阴道放置,宜长期(qi)应用(yong),防止(zhi)子宫反(fan)(fan)跳(tiao)性增大。治疗初6个月(yue),疗效(xiao)佳(jia),子宫缩小明显。副反(fan)(fan)应为痤疮、潮热(re)、体(ti)重增加(jia)。

在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏益母草膏催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁三七片止血敏止血芳酸止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用。如10%葡萄糖酸钙5~10ml静注,或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠。  

手术治疗

肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁),即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线。因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高(gao)于未(wei)切子宫者。

(一)子宫肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子(zi)女而作(zuo)的(de)手(shou)术,即(ji)是(shi)已有子(zi)女,肌(ji)瘤(liu)较大(da),直径大(da)于6cm;月(yue)经过(guo)多,药物保(bao)守无效;或有压迫症(zheng)状;粘膜下肌(ji)瘤(liu);肌(ji)瘤(liu)生长(zhang)较快者。为(wei)了心身(shen)健康也应采取(qu)剜除术。至(zhi)于肌(ji)瘤(liu)数目(mu),通(tong)常限于15个以内。迫切要子(zi)女,数目(mu)再多,甚(shen)至(zhi)超过(guo)100个以上者也有挖除后得子(zi)的(de)例子(zi)。

经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者,也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1~2年;日后妊娠应警惕子宫破裂胎盘植入,足月时宜(yi)实行选择性剖(pou)宫产。肌瘤剜除术后(hou)还(hai)有复发(fa)可能,宜(yi)定期(qi)检查(cha)。

(二)子宫切除术:在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

经腹优点是:技术操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术

宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连(lian)严重,手术不(bu)易暴(bao)露等均给手术带来很大困(kun)难,这些问题可参阅(yue)妇科手术学专著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手(shou)术(单纯肌瘤切除或子(zi)宫(gong)切除术)。但(dan)在边远的(de)农村有时(shi)缺乏血(xue)源(yuan),出血(xue)不停止,又不宜搬动行走,子(zi)宫(gong)颈口(kou)开大,肌瘤已突出宫(gong)颈口(kou)外或近阴道口(kou)者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血(xue)和纠正一般情况。

切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大、裂伤糜烂严重者。但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端发生率(lv)只不过占1~4%左右。但(dan)术后仍宜(yi)定(ding)期检查。  

高强度聚焦超声治疗

子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound,简称hifu)

1、聚焦超声治疗原理

利用超声波可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真(zhen)正(zheng)实现(xian)从体外治疗(liao)体内(nei)的肿(zhong)瘤(liu),杀(sha)灭肿(zhong)瘤(liu)组织(zhi)。

3要点:1.超声聚(ju)焦(jiao)部位形(xing)成凝(ning)固(gu)性坏死(si)(组织细(xi)胞(bao)破坏,达到(dao)治(zhi)疗目(mu)的(de))。在组织内(nei)形(xing)成的(de)凝(ning)固(gu)性坏死(si)是(shi)我们治(zhi)疗的(de)基本单元;2.焦(jiao)点以外区(qu)域保留了正(zheng)常(chang)(chang)的(de)结(jie)构;3.切片(pian)观察,正(zheng)常(chang)(chang)区(qu)域和非损(sun)伤(shang)区(qu)域间,边界清楚。

通过移动我们(men)的治疗(liao)头(tou),改变聚(ju)焦(jiao)深度,我们(men)可以对肌(ji)瘤进行适(shi)性(xing)消(xiao)融。子宫肌(ji)瘤聚(ju)焦(jiao)超声治疗(liao)采用(yong)由点-线-面-体的方(fang)式(shi)进行,对整个(ge)肌(ji)瘤进行适(shi)形(按照(zhao)形状(zhuang))消(xiao)融。

2、聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症

⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫其它病(bing)变以(yi)及宫颈(jing)非良性病(bing)变;

⑵机载超(chao)声(sheng)能(neng)显示的肌瘤

3、 聚焦超(chao)声(sheng)治疗子宫(gong)肌瘤相对适(shi)应症

⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤

⑵急性和慢性盆腔炎,经(jing)药物控制(zhi)后可变成适应症;

⑶多次下(xia)腹部手术史,肠(chang)粘(zhan)连史,下(xia)腹部声通(tong)道上有异物置入者;

⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕,对显(xian)像(xiang)超声有明显(xian)衰减(jian)者;

⑸部分相对适应症(zheng)病人(ren),可以转换绝对适应症(zheng);

⑹不能俯卧1小时(shi)以上者。

4、 聚焦(jiao)超声治(zhi)疗禁忌症

⑴有不能控制的高血压

⑵有脑血管意外病史;

⑶有心肌梗死病史;

⑷有胶原结缔组织病史;

⑸有下腹部放疗病史;

5、聚焦超声(sheng)治(zhi)疗准备(bei)

⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动(dong)态(tai)增强MRI)了解肌(ji)瘤大小(xiao)、位置、血供及有无变(bian)性;

⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或(huo)TCT检查,了解宫颈情(qing)况(kuang);

⑶肠道准备

⑷沟通并完善知情(qing)同意书;

皮肤准备-脱气。

6、治疗中镇静镇痛

病人处于嗜睡状态,能(neng)唤醒,治疗过(guo)程中可以(yi)和(he)医生交流感(gan)受。

7.聚焦超声治疗时间选(xuan)择

月(yue)经(jing)结束后3天以后或者(zhe)下次月(yue)经(jing)3天以前

8、聚焦超声治疗可(ke)能的风险

神经损伤

⑵肠道损伤;

⑶镇静止痛中的不良反应

⑷皮肤轻度灼伤;

治疗(liao)前精心准备,治疗(liao)中实时(shi)监(jian)控(kong)可避免以上(shang)风险;

一旦发(fa)生不良反应几乎都(dou)是可逆的(de)(de)(可以好转(zhuan)的(de)(de)),目前还(hai)没有发(fa)生严重的(de)(de)并(bing)发(fa)症(zheng)。

9、聚焦(jiao)超声(sheng)消融治(zhi)疗疗效(xiao)评价(jia)

⑴ 临床评价:症状体征,有效率为90%以上

⑵ 影(ying)像学评价(B超、MRI),一(yi)次性治疗,平均消融率90%左(zuo)右。  

放射治疗

用于(yu)药物治(zhi)疗(liao)无(wu)效而有手(shou)术治(zhi)疗(liao)禁(jin)忌或拒绝手(shou)术治(zhi)疗(liao)者。但也有一定的(de)禁(jin)忌症:

1、40岁以(yi)下患者(zhe)一般避免使用放疗(liao),以(yi)免过(guo)早引起绝(jue)经症状。

2、粘(zhan)膜下肌瘤(基底(di)部宽的粘(zhan)膜下肌瘤可行(xing)X线治疗)。在(zai)镭疗后易发(fa)生坏死,而(er)引起严(yan)重的宫腔盆腔感(gan)染。

3、盆腔炎:盆腔急(ji)慢性炎症,尤其疑有(you)附件脓肿(zhong),不宜使用,因为放射治疗可激发炎症。

4、肌瘤超(chao)过5个月妊娠子(zi)宫(gong)大小者或子(zi)宫(gong)颈(jing)肌瘤,宫(gong)腔内置镭常不能获得预(yu)期(qi)效(xiao)果(guo)。

5、子宫肌瘤(liu)有恶性(xing)变或(huo)可疑者(zhe)。

6、子宫肌(ji)瘤(liu)与卵巢瘤(liu)同时存在。  

饮(yin)食疗法

子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则百病不生。另外,患者应注重节制房事,以防损伤肾气,加重(zhong)病(bing)情(qing)。更应(ying)注重(zhong)房(fang)事卫生、保持外(wai)阴(yin)清洁,以防止外(wai)邪内侵,入里(li)化热,凝滞气(qi)血,加重(zhong)病(bing)情(qing)。生活中可采取子(zi)宫(gong)肌瘤的饮食疗法。

 子宫肌瘤的饮食疗法

〈1〉饮食(shi)定时(shi)定量,不能暴饮暴食(shi)。

〈2〉坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

〈3〉多吃(chi)五(wu)谷杂粮如(ru)玉(yu)米、豆类等。

〈4〉常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻瓜子等。

〈5〉忌食辛(xin)辣(la)、酒类、冰冻等(deng)食品。

子宫肌瘤(liu)患者注重的饮食(shi):

1、饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹(xie)、鳗(man)鱼、咸鱼、黑鱼等(deng)发物。

2、忌食辣椒、麻椒、生(sheng)葱、生(sheng)蒜、白酒(jiu)等刺激性(xing)食物及饮料(liao)。

3、禁食桂圆、红枣、阿胶蜂王浆等热性、凝血性和含(han)激素成(cheng)分的食品。

4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋芹菜菠菜黄瓜冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。  

子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗,以防发生失血性休克。  

保(bao)健

1、食疗:

益母草50~100克,陈皮9克,鸡蛋(dan)2个,加水(shui)适量共煮,蛋(dan)熟后(hou)去壳,再(zai)煮片刻,吃蛋(dan)饮汤。月经前每(mei)天1次,连服数次。

元胡、艾叶、当归各9克,瘦猪肉60克,食盐少许(xu)。将前3味加水3碗(wan),煎成1碗(wan),去(qu)药渣,再入猪肉煮熟(shu),用食盐调味服食。月经前每(mei)天(tian)1剂,连服5~6剂。

2、血瘀

表现:腹中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,月经量多,行经时间延长,色暗有块。或面色晦暗,乳房有结块。舌暗边有瘀点瘀斑、脉沉涩。

中成药桂枝茯苓丸,每次6克,每日(ri)2次,温黄酒送服。以上2种成药(yao),经期停(ting)用(yong)。

食疗:

①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同(tong)煮熟,调味后服食。月经前(qian)每天1剂,连服数日。

丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许。把丝瓜(gua)籽焙干,水煎(jian)取汁,加黄酒、红(hong)糖调服(fu)。月经(jing)前每天(tian)(tian)1次,连服(fu)3~5天(tian)(tian)。

3、痰湿证

表现:下腹包块,隐隐作痛,按之柔软,带下量多,色白粘稠,胸脘痞闷,怕冷,形体肥胖。舌质紫暗,舌苔白腻,脉濡细。

中成药:①六君子丸,每丸6~9克,每日~3次,温开水送服。

参苓白术丸,每(mei)次6克(ke),每(mei)日2次,空腹时大(da)枣煎汤或温(wen)开水送(song)服。

食疗:

①白术250克,苍术250克,茯苓250克,生姜150克,大枣100枚。前3味洗净烘干,研细过筛,大枣去核,生姜研成泥后去姜渣(zha)。以(yi)姜枣(zao)泥调和药粉为膏,防腐贮存备用。早(zao)晚各服30克,米(mi)酒送服。

苡仁根30克,老丝瓜(鲜(xian)品)30克,水煎取汁,加红(hong)糖少(shao)许调味(wei)服(fu)食,每日剂(ji),连服(fu)5天

4、消瘤蛋

鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:散结止痛祛风定惊。适(shi)宜气(qi)滞血淤型。

5、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜茅根120克(ke)切碎,用水煮汁当(dang)茶饮。

功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。

6、银耳藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、冰糖适(shi)(shi)量,将银(yin)耳泡(pao)发后加(jia)适(shi)(shi)量冰糖炖烂(lan),入藕粉冲服(fu)。

功效:有清热润(run)燥止血的功效。适宜月经量多,血色鲜(xian)红者。  

术(shu)后调养

一、伤口护理:通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部两则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以拆线,若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口,使用透气的胶布贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理,要注意的是保持伤口清洁、干(gan)燥(zao)等(deng)伤(shang)口(kou)(kou)完全愈合后(约十天(tian)),方可淋浴(yu)或弄湿。最重要的(de)(de)是,因(yin)腹腔镜的(de)(de)患(huan)者,住院(yuan)天(tian)数极短,所以患(huan)者返家后,每天(tian)一(yi)定要注意伤(shang)口(kou)(kou)有(you)无(wu)红(hong)、肿、热、痛的(de)(de)现(xian)象,以防感染发炎的(de)(de)发生,不过腹腔镜术后伤(shang)口(kou)(kou)的(de)(de)发炎相当少见。

二(er)、阴(yin)(yin)道(dao)出血:手(shou)术(shu)(shu)时为了使卵巢、输卵管及子(zi)(zi)宫(gong)的(de)背侧检查清楚或提供足(zu)够(gou)空间手(shou)术(shu)(shu),通常(chang)(chang)(chang)都会由阴(yin)(yin)道(dao)放置子(zi)(zi)宫(gong)支(zhi)撑器(未婚者不用),来调(diao)整(zheng)子(zi)(zi)宫(gong)的(de)位置,因(yin)而术(shu)(shu)后(hou)会有少(shao)量的(de)阴(yin)(yin)道(dao)出血,这是正常(chang)(chang)(chang)的(de),不过倘若阴(yin)(yin)道(dao)出血超过二(er)个礼拜,就(jiu)要请教医师,有无异常(chang)(chang)(chang)的(de)现(xian)象(xiang)。至于做(zuo)腹腔镜(jing)子(zi)(zi)宫(gong)全切除手(shou)术(shu)(shu)的(de)患者,因(yin)阴(yin)(yin)道(dao)顶部在(zai)切除子(zi)(zi)宫(gong)后(hou),会做(zuo)断端(duan)的(de)缝合,因(yin)而二(er)周内的(de)褐色出血仍属正常(chang)(chang)(chang)。要注意的(de)是,在(zai)八周内若行房或拿(na)重物,容易造成伤(shang)口(kou)的(de)愈合不良引起(qi)断端(duan)出血,因(yin)此,应避(bi)免之。

三、生活起居:维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行子宫全切除术者,除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造成术后的不适外(wai),要特别注意,避免提超过五(wu)公斤的物品(pin),或(huo)增加腹部负(fu)担的活动,满八周后,再依个人体(ti)力与体(ti)质(zhi),逐渐加重运动量,如此可减少(shao)因暂时(shi)性骨(gu)盆腔支撑减少(shao),所造成的日(ri)后不适。

四、营养摄取:手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋…..),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如:地瓜、豆类、洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术,例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心、呕吐及(ji)特异体质的(de)患者(zhe),也不需勉(mian)强自己进食(shi),待麻醉(zui)完全消褪后再行(xing)进食(shi)就可以。  

其(qi)它问(wen)题

注意事项

1、防止过度疲劳,经期尤(you)须(xu)注(zhu)意(yi)休(xiu)息。

2、多吃蔬菜、水果,少食(shi)辛辣食(shi)品。

3、保(bao)持外(wai)阴清洁、干燥,内裤宜宽大。若白(bai)带(dai)过多,应注(zhu)意随时冲洗外(wai)阴。

4、确诊(zhen)为子宫肌瘤后,应每(mei)月到医院检查(cha)1次。如肌瘤增大(da)缓慢或未曾增大(da),可半年复查(cha)1次;如增大(da)明显(xian),则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。

5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常(chang)会引(yin)起长时间出血或慢性生殖器炎(yan)症。

6、如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血

7、不(bu)要额外摄取(qu)雌激素,绝经以后尤应注意(yi),以免子宫肌瘤(liu)长(zhang)大。

8、需要保留生育(yu)能力而又(you)必须手术治疗的,可采用肌(ji)瘤挖除术。

子宫肌(ji)瘤与不孕不育

子(zi)宫(gong)肌瘤影响受孕能力的(de)程度(du),与(yu)肌瘤的(de)部位、大(da)小和(he)数目有关。大(da)体为下述三(san)种情况:

第一,肌瘤向子宫表面发展,突出于子宫表面,称为浆膜下子宫肌瘤,常可由一个蒂与子宫表面连着,这类肌瘤对受孕影响较小,手术切除也容易,但长到一定大小时,会影响分娩的顺利进行。

第二,肌瘤朝着子宫腔的方向发展,突出在子宫腔内,有时还会突出到子宫颈外口,可在阴道内发现,这类肌瘤称为粘膜下肌瘤,引起的症状较多,常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时,往往影响精子通行,不能使受精卵坐胎和发(fa)育。这类肌(ji)瘤(liu)可通过阴道检查、诊断性刮(gua)宫、子宫造影或B型超声确诊,凡确诊为粘膜下肌(ji)瘤(liu)的(de)都(dou)应手术摘除。一般不需开腹,从阴道经宫颈就可将瘤(liu)子切除。

第三,肌瘤(liu)(liu)局限(xian)在子宫(gong)肌壁内(nei),称作壁间(jian)肌瘤(liu)(liu),约占肌瘤(liu)(liu)的60-70%。它不仅能影响受孕而且常(chang)引(yin)起(qi)流产(chan)或早产(chan)。通常(chang),这三类肌瘤(liu)(liu)混合生长成多(duo)发(fa)性(xing)肌瘤(liu)(liu)或兼而有之,较(jiao)少为(wei)单个性(xing)的。

除此之外,从部位上分,肌瘤可长在子宫底部,也可长在子宫颈部,然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述,子宫肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行,或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期,可由于子宫收缩力的异常,而引起早产、阻碍分娩(mian)或造成产(chan)后大出血。因此,不(bu)要认(ren)为子宫(gong)肌(ji)瘤(liu)最常见(jian)而轻(qing)视(shi)它(ta)(ta),也(ye)不(bu)要因为经过几次流产(chan)而失去治(zhi)疗信心。总之,子宫(gong)肌(ji)瘤(liu)引起的(de)不(bu)孕或不(bu)育(yu),并非不(bu)治(zhi)之症。它(ta)(ta)不(bu)仅容易诊断,而且手术治(zhi)疗的(de)效(xiao)果(guo)也(ye)是很好的(de)。不(bu)孕妇(fu)女(nv)的(de)肌(ji)瘤(liu)切除后,可明(ming)显提(ti)高妊(ren)娠(shen)率。

子宫肌瘤会遗传吗?

子宫肌瘤没有明显的遗传倾向,因此不会遗传。但是,病人在看病时,医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史,以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌,母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时,下一代的(de)(de)女性成员患(huan)病的(de)(de)可能性,较无此家族史者明显增高(gao)。  

子宫(gong)肌瘤要切子宫(gong)吗

子宫肌瘤传统上采用(yong)手(shou)术治疗,无症状者可钙暂时不(bu)行手(shou)术,作保守治疗,并予观察(cha)、定期随访。

有(you)明显症状者,应(ying)予手术切除(chu)。如月(yue)(yue)经过(guo)多、阴道不规则出(chu)血已引起(qi)贫血:因(yin)肌瘤(liu)(liu)增大(da)(da)压迫而(er)(er)引起(qi)疼痛或尿潴留;肌瘤(liu)(liu)超(chao)过(guo)3个月(yue)(yue)妊娠大(da)(da)小;粘膜下有(you)蒂(di)肌瘤(liu)(liu),突出(chu)于子(zi)宫颈口;子(zi)宫肌瘤(liu)(liu)影响正常的性生活(huo);肌瘤(liu)(liu)有(you)蒂(di)招(zhao)转(zhuan)或发生感(gan)染(ran):盆腔内(nei)有(you)包块,诊断不明等。切除(chu)的范围应(ying)视具体病(bing)情而(er)(er)定,已婚(hun)、已育(yu),年龄在45岁以(yi)上的妇女。

如确有严重症状,可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女,若要求保留子宫者,应持慎重态度,酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小,尽量采取保守治疗,一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育,可以及早(zao)行肌瘤摘除(chu)术,保留子(zi)宫。  

患子宫(gong)肌瘤能(neng)上节育环(huan)吗

子宫肌瘤如果可以上环,那么环会刺激子宫肌瘤,引发子宫肌瘤长得更快,极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此,子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂畸形子宫等都不建议上环。  

有子宫肌瘤(liu)能怀孕吗(ma)

子(zi)(zi)宫肌瘤(liu)(liu)是女性(xing)生(sheng)殖器最常(chang)见的(de)一(yi)种(zhong)良(liang)性(xing)肿(zhong)瘤(liu)(liu),由于(yu)肌瘤(liu)(liu)可影(ying)响(xiang)精(jing)子(zi)(zi)进入宫腔,黏膜下肌瘤(liu)(liu)易使子(zi)(zi)宫内(nei)膜感染而不利(li)于(yu)孕卵着床,巨(ju)型多(duo)发性(xing)子(zi)(zi)宫肌瘤(liu)(liu)易使输卵管间质部(bu)被挤(ji)压(ya)而妨(fang)碍精(jing)子(zi)(zi)通(tong)过,可以导致不孕,因此对女性(xing)的(de)生(sheng)育有一(yi)定的(de)影(ying)响(xiang)。

就算是患者幸免余难怀孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育,导致前置胎盘胎盘早剥和胎盘粘连,若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常;如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。

综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕,就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了,也应定期行产前检查,无论肌瘤大小、单发或多发,严密监护肌瘤的发展(zhan),预(yu)防其并发症。  

子宫肌瘤对(dui)怀孕有何影响

子宫肌(ji)瘤是女(nv)性(xing)(xing)生殖系(xi)统最常见的(de)良性(xing)(xing)肿(zhong)瘤,多(duo)(duo)发生于35~50岁。它(ta)的(de)典型症(zheng)(zheng)状为月经过多(duo)(duo)与(yu)继(ji)发贫血,也有(you)一些患者可(ke)无(wu)自(zi)觉症(zheng)(zheng)状。肌(ji)瘤的(de)症(zheng)(zheng)状一般与(yu)股瘤生长(zhang)部位(wei)、大小有(you)密(mi)切关(guan)系(xi)。它(ta)的(de)危害不仅仅在于这些,更会给生育(yu)带来很大的(de)影(ying)响:

1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产(chan)的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全(quan)流产(chan),以致出血较多(duo)。

2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,臀位横位的发(fa)生率(lv)增(zeng)加(jia),因(yin)而(er)剖宫产率(lv)也增(zeng)加(jia)。而(er)且宫腔变形或(huo)机械性阻碍胎盘、胎儿(er)发(fa)育,易(yi)导致早产。

3、分娩期:肌瘤影响子宫的正常收缩,引起宫缩乏力,使产程延(yan)长;嵌顿在盆腔内的(de)肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的(de)子(zi)宫下段肌瘤等,可以阻(zu)塞产道,造成难产。  

子宫肌瘤引发尿(niao)频的原因(yin)

子宫肌(ji)瘤会引(yin)(yin)(yin)发尿(niao)(niao)频的,肌(ji)瘤向(xiang)(xiang)前或(huo)(huo)向(xiang)(xiang)后生长,可(ke)压迫膀胱、尿(niao)(niao)道(dao)或(huo)(huo)直肠,引(yin)(yin)(yin)起(qi)尿(niao)(niao)频、排尿(niao)(niao)困难、尿(niao)(niao)潴(zhu)留或(huo)(huo)便秘。当肌(ji)瘤向(xiang)(xiang)两(liang)侧生长,则形成阔韧(ren)带肌(ji)瘤,其压迫输尿(niao)(niao)管(guan)时,可(ke)引(yin)(yin)(yin)起(qi)输尿(niao)(niao)管(guan)或(huo)(huo)肾盂积(ji)水(shui);如压迫盆腔血管(guan)及淋巴管(guan),可(ke)引(yin)(yin)(yin)起(qi)下肢水(shui)肿。

参(can)看

健康问答网关于子宫肌瘤(liu)的相关提问

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