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宫外孕

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正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以(yi)上的(de)宫(gong)外孕(yun)发(fa)生(sheng)在输卵管。这样(yang)的(de)受精卵不但不能发(fa)育成(cheng)正常胎儿,还(hai)会像定时炸弹一样(yang)引(yin)发(fa)危险。

目录

病因

造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄,或内膜纤毛缺损,使输卵管的蠕动减弱,受精卵子不能被正常输送到子宫内,而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形,输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫,使输卵管移位或变形,输卵管内有异位子宫内膜等,这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育,很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀,随着胚胎的发育而使之膨胀继而(er)发(fa)生(sheng)破(po)裂(lie),输(shu)卵管(guan)(guan)的破(po)裂(lie)造成(cheng)大量出血,严重时(shi)可引起休克(ke),如(ru)抢救不及时(shi)可危及生(sheng)命。输(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)娠在没(mei)有破(po)裂(lie)或未流(liu)产(chan)时(shi),由于没(mei)有特殊表现,往(wang)往(wang)被忽略。而(er)当出现剧烈腹痛时(shi)往(wang)往(wang)是输(shu)卵管(guan)(guan)妊(ren)娠已经破(po)裂(lie)发(fa)生(sheng)腹腔内(nei)出血。所以早期(qi)诊断宫外孕(yun)是非常重要的。

首先对有慢性盆腔炎或人流术后继发不育的(de)(de)妇女当停经(jing)6~8周后(个别亦有(you)(you)月经(jing)仅(jin)过(guo)数天(tian)者(zhe))应及(ji)(ji)时查妊娠试(shi)验,如试(shi)验结果为阳性,则要进(jin)一步进(jin)行B超检查,以(yi)(yi)确(que)定受精卵着床部(bu)位。如果停经(jing)后突然发生下(xia)腹部(bu)疼痛应该有(you)(you)所(suo)警惕(ti),立即去医院就诊。疼痛剧(ju)烈(lie)并有(you)(you)血压下(xia)降(jiang)等休(xiu)克征兆(zhao)时就不要随(sui)便行动,应卧(wo)床并及(ji)(ji)时与医院急救(jiu)室联(lian)系,以(yi)(yi)最快(kuai)的(de)(de)速(su)度得到救(jiu)治。相对来(lai)说,反复人(ren)流(liu)或者(zhe)曾经(jing)有(you)(you)过(guo)宫(gong)外孕病(bing)史的(de)(de)女性更加容易患上宫(gong)外孕。那么宫(gong)外孕的(de)(de)发病(bing)因素:

1.反复人流:随着传统观念的不断改变,婚前性行为导致人流日趋普遍,反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5~6倍。人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工(gong)作,防(fang)止宫外孕的袭击。

2.慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素,女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。因此任何育龄妇女都应注意个人卫生,杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的(de)发(fa)生(sheng),使(shi)宫外(wai)孕的(de)发(fa)生(sheng)率降到(dao)最低。

3.上环:根据医学教科书的资料,上了节育环的妇女中,仍然有3%左右会怀孕,因此,即使上了节育环,出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现,是因(yin)为(wei)腹(fu)腔内(nei)出血(xue)刺(ci)激了肠道,造(zao)成了肠蠕动加快出现腹(fu)泻。

因此,只要(yao)是育龄期妇女,一旦有腹痛表现,必须首先排(pai)除宫外孕这(zhei)种可能致命的危险(xian)。

4.有宫外(wai)(wai)孕(yun)(yun)史(shi)(shi):有过(guo)宫外(wai)(wai)孕(yun)(yun)史(shi)(shi)的女性,再(zai)发(fa)宫外(wai)(wai)孕(yun)(yun)的可能性就很大,但有趣的是再(zai)发(fa)宫外(wai)(wai)孕(yun)(yun)时一般发(fa)生在(zai)对侧输卵(luan)管。因此、再(zai)一次(ci)强(qiang)调未准备(bei)生宝(bao)宝(bao)的女性一定要做(zuo)好避孕(yun)(yun)工作。

5.试管婴儿:正常怀孕可导致宫外孕,同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计,试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时,还需等待3~4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因(yin)素破坏宫(gong)腔条件,受精卵就会跑(pao)到(dao)输卵管居住,引(yin)发(fa)宫(gong)外孕。所以准备做试(shi)管婴儿(er)的女性在此之前(qian)应先治疗(liao)妇(fu)科(ke)疾(ji)病,防(fang)止宫(gong)外孕的发(fa)生,提高妊娠率。

6、输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎症:约60%的(de)输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)妊娠病(bing)人(ren)有过输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎的(de)病(bing)史(shi)。反复发作的(de)慢性(xing)输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)炎使(shi)输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)粘(zhan)膜(mo)皱襞粘(zhan)连,管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔狭窄,纤毛受损,或输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)因炎症与周围组织(zhi)粘(zhan)连而扭曲,不(bu)能(neng)正(zheng)常蠕动,这(zhei)些(xie)都能(neng)妨碍受精卵(luan)(luan)的(de)正(zheng)常运(yun)行,使(shi)受精卵(luan)(luan)不(bu)能(neng)如期到(dao)达(da)宫腔,而着床(chuang)于(yu)输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)。

7、输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管过长、粘膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输卵管妊娠。

8、孕卵游走:一侧卵巢排卵,受(shou)精(jing)后(hou)却经过(guo)宫腔(qiang)(qiang)或腹腔(qiang)(qiang)移(yi)行到对(dui)侧输(shu)卵(luan)(luan)管(guan),称作孕(yun)卵(luan)(luan)的游(you)走。由(you)于(yu)在移(yi)行过(guo)程中孕(yun)卵(luan)(luan)逐渐长大,当不能通过(guo)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan),即(ji)在输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)着床时(shi),就发生了(le)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)妊娠(shen)。

9、患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育(yu)器的妇(fu)女(nv)也有可能增加(jia)输卵(luan)管妊娠的发生。

症状

在宫外孕早期最常见的症状有以下几点:

1、腹痛:下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ,常伴恶心呕吐

2、停经输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外(wai),有(you)时(shi)出(chu)现一 侧下腹(fu)胀痛。检查(cha)时(shi)输卵管正常(chang)或有(you)肿大。

3、阴道出血:常是少量出血。

4、晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,可引起血容量减(jian)少及剧烈(lie)腹(fu)痛,轻者常有(you)晕(yun)厥,重(zhong)者出(chu)现休(xiu)克。

5、其他症状:可以有恶心呕吐尿频。宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人因大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。

正常情况下,妇女怀孕胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处则称宫外孕,医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内,偶尔还在腹腔内脏器官大网膜上继续生长,则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产;孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔内出血,但后者更严重,常由于大量(liang)的内出血而(er)导致(zhi)休克,甚至于危及生命。

宫外孕有哪些表现呢?生育年龄的妇女,月经过期,有时伴有厌食、恶心等早孕反应,提示已怀孕但突然出现下腹痛,持续或反复发作,可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适,严重时患者面色苍白,出冷汗,四肢发冷,甚至晕厥、休克(ke)。部(bu)分(fen)患者(zhe)有不规则阴(yin)道出血,一般少于月(yue)经(jing)量(注意千(qian)万不要将此误认(ren)为(wei)月(yue)经(jing))。因(yin)此,宫外孕典型症状可归纳(na)为(wei)三大(da)症状,即:停经(jing)、腹痛、阴(yin)道出血。  

宫外孕破裂

宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血,出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象,一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂,宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹(fu)腔流(liu)产,威(wei)胁孕妇的生(sheng)命(ming)。

如果女性怀孕后出现剧烈腹痛,大量出血等现象的时(shi)候就要(yao)考虑宫外(wai)孕破(po)裂可能,必须及时(shi)对症处(chu)理(li)以免(mian)带来危险。     

临床诊断

现代医学病名。简称宫外孕,又名异位妊娠。是指子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠为多见。临床表现有停经,早孕反应,腹痛或发作性小腹部疼痛,阴道出血,腹腔内出血,贫血,休克等症状。多属瘀血内停,气机阻滞之实证。宜采用中西医结合辨证治疗。一(yi)般分为三型(xing):

①休克型:腹痛剧烈,面色苍白,头出冷汗,四肢厥逆,血压下降,脉象沉细而弱,症属正虚邪实,治以回阳救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用参附汤丹参赤芍乳香、没药,并配合输血补液治疗。

②不稳定型:腹痛反复发作,病情不稳定,胚胎未死,常伴有不同程度的贫血,属瘀血内停少腹之实证,宜活血化瘀止痛,用《医学衷中参西录活络效灵丹加减。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳;兼热症表现有发热腹痛拒按者,加金银花连翘蒲公英清热解毒;兼腹实证者表现有大便秘结,腹胀鼓肠加大黄、枳实芒硝、胀甚者加川楝子木香、玄胡。

③包块型:胚胎已死,病情稳定,盆腔形成血肿。症属瘀血内结,治宜活血化瘀,方用活络效灵丹加三棱莪术穿山甲等。总之,此证应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正,或疑似间质部妊娠,胚胎继续存活,或并发肠梗阻者,应行开腹手术治疗。

急性宫(gong)外孕症状(zhuang)、休征典(dian)型(xing),多数病(bing)人能及(ji)时(shi)作出诊(zhen)断,诊(zhen)断有困(kun)难时(shi),应进行(xing)必要的辅助检查。

(一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。

(二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时,合体细胞分泌hCG,妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低,故一般的hCG测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

(三)超声诊断 早期输卵管妊娠时,B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征,需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要,如妊娠位于宫外,即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内,则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧子宫角突出(chu),局部肌层增(zeng)厚,内有明显的妊娠(shen)囊。

(四)腹腔镜检查 有条件及必要时(shi)可采用腹腔(qiang)镜检查。

(五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患(huan)者(zhe),目的是(shi)排除宫(gong)内妊娠(shen)(shen)。宫(gong)腔(qiang)排出物应常规送病(bing)理(li)检(jian)查(cha),切片中如见到(dao)绒(rong)毛(mao),可诊断为宫(gong)内妊娠(shen)(shen),如仅见蜕(tui)膜而无绒(rong)毛(mao),虽应考虑为异(yi)位妊娠(shen)(shen),但不能(neng)确诊。

区分早期妊娠流产与宫外(wai)孕

核心提示:卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产,但若能仔细询问月经史,注意病变发生于月经周期中的时(shi)间,一般仍(reng)能鉴别。

流产腹痛多较缓和,部位多在下腹中央,阵发性,一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部压痛或稍有压痛,一般无反跳痛,无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举痛,后穹窿不饱满,子(zi)宫大小与闭经月数相符,子(zi)宫旁无包(bao)块。对(dui)已有子(zi)女或流血较多者,可(ke)与患者及家属说明,行诊断(duan)性刮宫。

卵巢破裂(lie)易(yi)误诊(zhen)为输(shu)卵管(guan)妊娠破裂(lie)或(huo)流产(chan),但(dan)若能仔细询问(wen)月(yue)经(jing)史,注(zhu)意(yi)病(bing)变(bian)发生于月(yue)经(jing)周期中(zhong)的时(shi)间,一般仍(reng)能鉴别。输(shu)卵管(guan)妊娠常有短期闭经(jing)史,阴道少量流血,反复发作的腹痛。盆腔(qiang)触疼明显,可扪到(dao)包块。其他如不孕病(bing)史等(deng),均与卵巢破裂(lie)不同。   

治(zhi)疗

随着现(xian)代诊(zhen)断(duan)技术的(de)(de)不断(duan)提高,诊(zhen)断(duan)的(de)(de)准确率也(ye)在不断(duan)上升(sheng)。这就为(wei)(wei)进(jin)一步(bu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)提供了(le)有力的(de)(de)保障(zhang)。以往对(dui)于宫外孕(yun)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)主要以手术治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)为(wei)(wei)主,现(xian)介绍几种宫外孕(yun)的(de)(de)保守治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方法以供参考(kao)。

化学药物

主要适(shi)用(yong)于早期异位妊娠(shen),要求(qiu)保(bao)存生育能(neng)力的(de)年轻患者。

一般认为符合下列(lie)条件(jian),可采(cai)用此(ci)法:

①输卵(luan)管(guan)妊娠包块直径<3cm;

②输卵管妊娠未发生破(po)裂或流产;

③无明显内出血;

④血HCG<2000U/L。化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d,肌注,5日为一疗程。应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵(luan)管破裂(lie)症状,则应立即进行手(shou)术治疗(liao)。局部(bu)用(yong)药可采用(yong)在B型超声引导下穿(chuan)刺将药物直(zhi)接注入输卵(luan)管的妊(ren)娠囊内,也可在腹(fu)腔镜直(zhi)视下穿(chuan)刺输卵(luan)管的妊(ren)娠囊,吸出部(bu)分囊液后(hou),将药注人其(qi)中,目前常用(yong)药物仍为MTX。  

手术

保守性手术

宫外孕的治疗原则以手(shou)术治疗为主,其中手(shou)术治疗的手(shou)术方式又有二种,一(yi)(yi)是切除(chu)患侧输卵管(guan);一(yi)(yi)是保(bao)留患侧输卵管(guan)手(shou)术,即(ji)保(bao)守性手(shou)术。

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保守性手(shou)术除开(kai)腹进行外,尚可经腹腔(qiang)镜进行手(shou)术。

手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主,一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎,对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠,可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术,可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠 自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情况下更为重要,回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周胎膜未破出血时间 <24小时血液未受污染镜下红细胞破裂率< 30%。

微创治疗宫外孕近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟,广泛应用于妇产科领域,使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微,更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉(chen)积、明显提高患者(zhe)手术后的生活质量。深(shen)受广(guang)大患者(zhe)欢迎。

目前国际上最先进的腹腔镜,该技术使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时,只需要在患者腹部打开3个~1cm的小孔。恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个-1厘米的线状疤痕,只有钥匙孔大小(xiao),可以说是(shi)创(chuang)面(mian)小(xiao),痛(tong)楚(chu)小(xiao)的(de)(de)手术。Stryker腹腔镜手术的(de)(de)开展,减轻了(le)患(huan)者(zhe)开刀(dao)的(de)(de)痛(tong)楚(chu),同时使(shi)患(huan)者(zhe)的(de)(de)恢复期(qi)缩短,并且相对降低了(le)患(huan)者(zhe)的(de)(de)支(zhi)出费用,最关键的(de)(de)是(shi)能够(gou)有效(xiao)保(bao)留输卵(luan)管,输卵(luan)管保(bao)留率达95.65%,为(wei)今后生(sheng)育创(chuang)造有利条件,非常适(shi)合有生(sheng)育要求(qiu)的(de)(de)女(nv)性。  

中医疗法

确(que)定怀孕(yun)要去医(yi)院(yuan)检查,主要就是怕(pa)宫外孕(yun)的发(fa)生,我国中药源远(yuan)流长,博大(da)精深(shen),采用中药治疗宫外孕(yun)也(ye)有非常不错的效果(guo)。

药方当归15g ,赤芍10g, 红花3g, 三棱15g, 莪术15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄藤30g, 牛膝15g, 生甘草15g。

用法:上方(fang)每日剂,水煎(jian)成200ml,分2次服,7天为1疗(liao)程,连续服2-3个疗(liao)程。

药方分析:方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用;当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用:丹皮桃仁是妊娠禁忌药物,反其道而用之;三棱、莪术有软坚散结之效,用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。现代药理研究证实,鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死,紫草根有对抗垂体促性腺激素绒毛膜促性腺激素的作用。但对异位妊娠破裂伴急性盆腔大(da)量出血(xue)者则仍需急诊(zhen)手术治疗(liao)。

(一)

【辨证】血瘀气滞。

【治法】活血祛瘀,行气止痛

【方名】膈下逐瘀肠。

【组成】五灵脂(炒)6克,当归9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,乌药76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,红花9克,枳壳4.5克。

【用(yong)法】水煎服,痛轻者少服,病重者多(duo)服,病去药止。

【出处】《医林改错》卷上。

(二)

【辨证】瘀血凝滞。

【治法】活血祛瘀,消肿止痛。

【方名】宫外(wai)孕Ⅱ号方。

【组(zu)成】丹参15克,赤芍15克,桃仁9克,三棱3-6克,莪(e)术3-6克。

【用法】水(shui)煎(jian)服(fu),每日剂,日服(fu)2次。

【出处】《中华(hua)医(yi)学杂志》。  

预防

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如果(guo)你已做(zuo)好了心理准备(bei),打(da)算承担一个女人最神圣的(de)职责(ze),那么(me)至少(shao)要让身体做(zuo)好全方位(wei)的(de)准备(bei)。因(yin)为一个健康的(de)母体会(hui)把(ba)一切意外(wai)的(de)危(wei)险阻隔在(zai)安全线以外(wai)。

1.怀孕(yun)以及正确避孕(yun):选择(ze)双方心情和(he)身体(ti)状况俱佳(jia)的时机怀孕(yun)。如暂不考(kao)虑做(zuo)母亲,就要(yao)做(zuo)好避孕(yun)。良好的避孕(yun)从(cong)根本上杜绝(jue)了宫外孕(yun)的发生。

2.及时治疗生殖系统疾病:炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖(zhi)系统疾病也都可能改变输卵管的(de)形(xing)态和功能。及(ji)时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的(de)发生。

3.尝试“体外受孕:如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险,但科学也为女人提供了更多帮助,比如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后,受精卵可以被送回到母体的子宫安全(quan)孕育(yu)。

4.注意经期产期和产褥期的卫生(sheng)防止生(sheng)殖系统的感染(ran)如(ru)果已经发病(bing)应该及时(shi)去医院(yuan)输液输血同时(shi)立即(ji)做剖腹探察手术。

注意事项

1、当妇女下(xia)腹痛时,一定警惕宫外(wai)孕。

2、宫外孕是比(bi)流(liu)产更严重的疾病,随着胎儿(er)长大,输(shu)卵管会破裂而引起大流(liu)血(xue)。不(bu)仅是胎儿(er),更重要的是威胁着母亲的生命。

3、在妇产科医生中流传着一句话:“典(dian)型的宫外(wai)孕最不(bu)典(dian)型。”因为宫外(wai)孕的症状常是模糊(hu)不(bu)清的,病(bing)人(ren)要把发病(bing)以来的细节向(xiang)医生汇报。

4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛,大便带血;阑尾炎的(de)疼(teng)痛是(shi)(shi)从(cong)心口开(kai)始逐(zhu)渐移至右(you)下腹;肠扭转(zhuan)是(shi)(shi)突然导师痛腹胀;胆石是(shi)(shi)右(you)上腹痛。而宫外(wai)孕,也就是(shi)(shi)子宫外(wai)妊娠破裂,是(shi)(shi)下腹剧痛,出血。

预防措施

预防较难,但下面一些情况(kuang)容易发生(sheng)宫外孕(yun),应高度(du)警惕。

(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女;

(2) 有输卵管手术(shu)史的妇女(nv);

(3) 不孕症

(4) 有“宫(gong)外孕”史(shi)的妇(fu)女;

(5) 上(shang)着宫内避孕器(qi)的(de)妇女。  

保(bao)健

宫外孕手术后保养一:

注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪(zhu)瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制(zhi)品等。

宫外孕手术后保养二:

劳(lao)逸结(jie)合,勿做重(zhong)体力劳(lao)动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块(kuai)破裂。

宫外孕手术后保养三

定(ding)期随访,出院(yuan)后一个月或月经干净后再(zai)来(lai)院(yuan)检查及复测(ce)B超(chao)。

宫外孕手术后保养四:

注意保护输卵管,女性的生殖器官内外相通,一些致病微生物很容易(yi)经阴道(dao)口侵入(ru)输卵(luan)管,甚至腹腔。因此,经常保(bao)持外阴部(bu)清洁,是(shi)(shi)防止病菌感(gan)染,保(bao)护输卵(luan)管不(bu)发生炎症的(de)至关(guan)重要的(de)手段。但是(shi)(shi),清洗外阴应避(bi)免(mian)天(tian)(tian)天(tian)(tian)用(yong)洁阴专用(yong)品,以免(mian)破坏阴道(dao)内存在的(de)“健康卫士”微生态菌群(qun),反而容易(yi)让外来菌乘虚(xu)而入(ru)。

宫外孕手术后保养五:

做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失(shi),随访结束后(hou),可(ke)行房事。如未生育的病人,准备再(zai)次妊娠者,则需要B超提示痞(pi)块消失(shi)后(hou),再(zai)做输卵管通液,双(shuang)侧(ce)输卵管通畅后(hou)方能妊娠。

宫外孕手术后保养六:

注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒。另外,医学上常以阴道分泌物乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度,判断阴道的自洁作用。研究发现,每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者,可明显增加盆腔感染的机会,中度增加宫外孕的危险,冲洗越频繁,盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗(xi)的妇(fu)女,盆腔(qiang)感(gan)染危险率增加73%。正确的做法应是每(mei)天用(yong)干净的温水清(qing)(qing)洗(xi)。另外,每(mei)天要换内裤,保(bao)证清(qing)(qing)洁与干燥。

宫外孕手术后保养七:

宫外孕手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C维生素B1维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防止(zhi)便(bian)秘。

其他护理:

 1. 心理护理

针对病人的焦虑恐惧心(xin)理,护理人(ren)员(yuan)应给予理解(jie)和同情、耐心(xin)安(an)抚(fu)病(bing)人(ren),解(jie)除病(bing)人(ren)心(xin)理压力,取得病(bing)人(ren)及家属(shu)的配合,使他们信(xin)任(ren),有安(an)全感,以良好的心(xin)态接受治疗。

 2.保持有效的胃肠减压

有效的胃肠减压对减轻肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6 h向胃管内注入30 ml液体石蜡,夹管30 min后开(kai)放。

3. 做好饮食及活动宣教工作

肠梗阻病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水、电解质平衡,如梗(geng)阻(zu)缓解,病人排气、排便、腹痛、腹胀消失(shi)12 h后(hou)可进流(liu)质(zhi)饮食,但应避免甜食和牛奶(nai),进食时少(shao)量(liang)多餐,细嚼(jiao)慢咽(yan),避免暴(bao)饮暴(bao)食,24 h后(hou)进半(ban)流(liu)质(zhi)饮食,3天后(hou)进软食,应循序渐进逐(zhu)步过渡,术后(hou)如无禁忌(ji),鼓励患者早(zao)期下床活动(dong),根(gen)据(ju)病人的耐受程度,逐(zhu)渐增加(jia)活动(dong)量(liang)和活动(dong)范围,促进胃肠(chang)功(gong)能恢复。

 4.加强口腔护理

病人处于大手术后,体质虚弱,且多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。

误区(qu)

误区一:只要能及(ji)时送医院,交通(tong)工具(ju)无所谓

案(an)例(li):曾有一位30岁左右的妇女本身患有宫外孕,直至腹腔大出血,才由家人用(yong)私(si)家车送(song)往(wang)医(yi)(yi)院。但在送(song)医(yi)(yi)院途中并未得到任何紧急救(jiu)护,从而导致失血量过多,送(song)到医(yi)(yi)院急救(jiu)时已无挽回的余地(di)。

最好拨打120请求救护车支援。因为救护车上医护人员不但会照顾患者,而且还会进行一系列的急救,例如心电监护、静脉开(kai)放等。此外,与(yu)其它交通工具相比(bi),救(jiu)(jiu)护车在行(xing)驶中有(you)更多的方便之处,较(jiao)利于将病人(ren)快速运(yun)抵医院进行(xing)救(jiu)(jiu)治。

误区二:出现腹泻、昏厥等症状应该与(yu)妇(fu)科无关吧?

案例:有些患者曾出现过昏厥的症状,当时极可能被认为是得了低血糖;还有一些患者则出现腹泻,也极易被误诊为肠胃道疾病。

作为宫外孕前期病症,腹泻与昏厥的现象应引起患者的注意。由于其不典型性,患者前往医院就诊时忽视去妇科检查的(de)人也不(bu)在(zai)(zai)少数。而事实上,忽视的(de)结果是可怕(pa)的(de),特(te)别是腹(fu)泻,往往在(zai)(zai)患者出现(xian)此状况时,就意(yi)味(wei)着腹(fu)腔已内(nei)出血。  

答疑解惑

宫外孕后能(neng)否再生育

宫外孕子宫肌腺症的症状,顾名思义是在子宫外受孕,所以又称为异位妊娠中医治疗子宫肌腺病,是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处子宫内膜异位中医的治疗,分辨称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见治疗子宫内膜异位,约占到90%以上慢性盆腔炎中医的治疗。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部联合成受精卵,再逐渐移向子宫腔的。假设输卵管有慢性炎症治疗卵巢破裂,引起输卵管四周黏连,使输卵管扭曲、狭小、阻塞,或输卵管结扎后发生再通等,均可影响受精卵在输卵管内的正常运行卵巢囊肿的治疗,以致(zhi)在未达到子(zi)宫(gong)(gong)腔前就在输卵管种植(zhi)、发育幼稚子(zi)宫(gong)(gong),发生了输卵管妊娠。

产生宫外孕后,有闭经、见红和腹痛三大症状,由于流血量少,易误诊为流产而保胎。无闭经史的病人有排卵性功血,易被误以为是月经来潮或月经失调。胚(pei)胎在一侧输卵管发(fa)育(yu)成长使孕妇觉得一侧下腹(fu)部有隐痛或酸坠感。一旦胚(pei)囊长大使输卵管决裂(lie)卵巢囊肿的(de)中医治疗,便(bian)(bian)可显现(xian)激烈下腹(fu)疼,并(bing)有肛门坠胀(zhang)或解(jie)大便(bian)(bian)感到排卵性功(gong)血。内出(chu)血和(he)(he)剧(ju)痛,可使病人显现(xian)晕厥和(he)(he)休克。

依据病情的轻重缓急,宫外孕可选用手术治疗和守旧治疗。无论是哪种治疗继发性不孕的中医治疗(liao),由(you)于输(shu)卵管(guan)妊娠大多数是在(zai)输(shu)卵管(guan)炎或(huo)盆(pen)腔炎的基(ji)本上产(chan)生(sheng)的,所以要(yao)下降输(shu)卵管(guan)妊娠的发(fa)生(sheng)率,就必(bi)需做(zuo)好(hao)青春(chun)期(qi)、月(yue)经期(qi)和婚(hun)后妇女(nv)的卫生(sheng)保(bao)健工作。

宫外孕会停经(jing)吗

宫外孕的停(ting)(ting)经症状(zhuang)与正常的怀孕时一(yi)样的,大多数病(bing)人在发病(bing)前有短暂的停(ting)(ting)经史(shi),这(zhei)种会停(ting)(ting)经的症状(zhuang)大多6周左右(you)。

该病的症状除了停经以外,还会出现下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性(xing)浊音。有些患(huan)者(zhe)下腹部可(ke)(ke)触及包块,若反复出(chu)(chu)血(xue)并积聚,包块可(ke)(ke)不断增大(da)变硬。腹腔内出(chu)(chu)血(xue)较多时,呈贫血(xue)貌。大(da)量出(chu)(chu)血(xue)时,患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)(chu)现(xian)面色苍白、脉快而细弱(ruo)、血(xue)压(ya)下降等休(xiu)克表现(xian)。  

如何防(fang)止宫外孕的(de)再次(ci)发生

有些青年女性在首次妊娠后就发生了宫外孕,经过一段时间的治疗,宫外孕治好了,由于没有孩子,还希望生育,常常担心宫外孕后再怀孕是否还会发生宫外孕。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有10%~15%的人将再次发生宫外孕,50%的人可能不孕,其余的人可有正常的宫内妊娠。这就是说,当患宫外孕切除一侧输卵管后,对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。因此,有过宫外孕史的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50天后做一次B超检查,根据孕囊及胎儿心脏搏动所处位置,可以判(pan)定是宫内(nei)妊娠还是宫外(wai)孕,以早期消除(chu)隐患。另外(wai),早孕时(shi)期一旦出现(xian)不规则(ze)的(de)阴道(dao)出血,应及早就医,争取在尚未发生腹部剧痛,即在输(shu)卵管未破裂前(qian)做出诊断。  

宫外孕最简(jian)单的保护措施

如果觉得自己已经怀孕了,要早去医院,B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。“自测小便试纸阳(yang)性”后以(yi)为妊娠而不去医院(yuan)确诊(zhen),即使对正常(chang)怀孕(yun)也(ye)很(hen)不利,宫(gong)(gong)(gong)外(wai)孕(yun)就(jiu)更危险了(le)。宫(gong)(gong)(gong)外(wai)孕(yun)发病的(de)原因(yin)与女性生(sheng)(sheng)殖道感染发生(sheng)(sheng)率上升、局(ju)部炎症、变形(xing)、狭窄或(huo)者(zhe)阻塞有关(guan)。育龄女性平时要注意(yi)个人卫(wei)生(sheng)(sheng),特(te)别是在(zai)经(jing)期、产(chan)褥(ru)期要注意(yi)防止生(sheng)(sheng)殖系统感染,以(yi)免发生(sheng)(sheng)炎症而引(yin)起宫(gong)(gong)(gong)外(wai)孕(yun)。

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