kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

宫颈糜烂

跳转到: 导航, 搜索

宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同(tong)于病(bing)理学(xue)上的慢性宫(gong)颈(jing)炎的诊断(duan)标准。宫(gong)颈(jing)糜烂样(yang)改(gai)变可能有(you)三种(zhong)情况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的(de)(de)柱状上皮(pi)所取代,阴道镜(jing)下表(biao)现(xian)为(wei)宽大的(de)(de)转化(hua)区及内侧的(de)(de)柱状上皮(pi);

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫(gong)(gong)颈(jing)内瘤(liu)变及宫(gong)(gong)颈(jing)癌的早期表现。对存在宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂样改变表现者(zhe),需要做(zuo)宫(gong)(gong)颈(jing)刮片(pian)排除癌变可能(neng)。

虽然有三种(zhong)情况(kuang),但以(yi)第(di)一(yi)种(zhong)最为多见,多数人的(de)所谓的(de)“宫颈(jing)糜烂(lan)(lan)(lan)”都是(shi)(shi)生理(li)性的(de)柱状上皮异位而(er)已,采取了(le)不必要的(de)过度治(zhi)疗。但不能忘记还有后面两种(zhong)情况(kuang),尤(you)其是(shi)(shi)第(di)三种(zhong)情况(kuang),一(yi)般(ban)为了(le)以(yi)防(fang)万一(yi),都会做相关检查,以(yi)便(bian)排除癌症可(ke)能。确切(qie)明白(bai)“宫颈(jing)糜烂(lan)(lan)(lan)”其实并不是(shi)(shi)真的(de)糜烂(lan)(lan)(lan)是(shi)(shi)非(fei)(fei)常(chang)重(zhong)要的(de),因为它涉及(ji)到(dao)患者是(shi)(shi)否需要治(zhi)疗,什么手(shou)段治(zhi)疗,是(shi)(shi)否会癌变等等大家非(fei)(fei)常(chang)关心的(de)问题。

为了表述方便,下面我(wo)们(men)将(jiang)仍(reng)然(ran)使用“宫颈(jing)糜烂”这个名词来叙述。  

目录

分类分度

宫颈糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)分(fen)度(du)方法糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)大小(xiao)进(jin)行划分(fen),可分(fen)为轻、中(zhong)、重(zhong)(zhong)三度(du)。当(dang)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)小(xiao)于整个子(zi)(zi)宫颈面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)1/3时为轻度(du)宫颈糜(mi)烂(lan)(lan)(lan);糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)占(zhan)子(zi)(zi)宫颈面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间者(zhe)为中(zhong)度(du)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan);糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)占(zhan)整个宫颈面(mian)(mian)(mian)积(ji)(ji)2/3以上者(zhe)为重(zhong)(zhong)度(du)糜(mi)烂(lan)(lan)(lan)。

当然,以(yi)上那段话是(shi)以(yi)前的(de)(de)(de)看法(fa)。把(ba)一(yi)(yi)个不(bu)存在的(de)(de)(de)病理(li)现象(xiang)分度(du)(du)(宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)烂其实是(shi)一(yi)(yi)个正常的(de)(de)(de)生理(li)现象(xiang))是(shi)不(bu)正确(que)的(de)(de)(de)。因(yin)为“宫(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)烂”的(de)(de)(de)真正机(ji)制(zhi)是(shi)因(yin)为受到雌激素影(ying)响(xiang)后柱状上皮外翻的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)(du)不(bu)同,所以(yi)才有所谓的(de)(de)(de)轻中重度(du)(du),其实都是(shi)正常的(de)(de)(de)生理(li)现象(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫颈(jing)糜烂的表现又可分为(wei)三型(xing):

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类型(xing)可单独存在,也可交(jiao)错共存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的组(zu)织,看上(shang)去就像真(zhen)正(zheng)的糜烂(lan),所(suo)以才称(cheng)之为宫颈糜烂(lan),而实际(ji)上(shang),并不是真(zhen)正(zheng)的糜烂(lan)。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在“宫颈糜(mi)烂”(柱(zhu)状上皮异位)的头上,这是非常(chang)不正确的。

检查(cha)

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫颈(jing)(jing)管吸片(pian),必要时(shi)(shi)作阴道镜检查及活体组(zu)织检查以明(ming)确(que)诊断。宫颈(jing)(jing)刮片(pian)的出现(xian)是(shi)一个伟大的历(li)史时(shi)(shi)刻,因为(wei)她可以大大降低女(nv)(nv)性(xing)宫颈(jing)(jing)癌的死亡率(lv),推荐21岁(sui)以上的女(nv)(nv)性(xing)每年(nian)定期刮片(pian)一次,有问题早发现(xian),早治(zhi)疗(liao),死亡率(lv)大大下降。30岁(sui)以上的妇(fu)女(nv)(nv)可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈(jing)(jing)刮片(pian)都阴性(xing),可以将两(liang)次检查的间隔时(shi)(shi)间延(yan)长到(dao)3年(nian)。65岁(sui)以后可以停止筛查。

妇科检(jian)查(cha)

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普查(cha)首(shou)选的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早(zao)期宫颈癌(ai)的重要(yao)方法。故又(you)称“防(fang)癌(ai)涂片”。报告形(xing)式主要(yao)为(wei)分级(ji)(ji)诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采(cai)用分级(ji)(ji)诊断,临(lin)床常用巴(ba)氏(shi)分级(ji)(ji)分类(lei)法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部(bu)放(fang)大(da)10~40倍的功能,进(jin)行宫颈可疑部(bu)位的染(ran)色,从而(er)重点取(qu)材,以提高病变的检出率。 

阴道镜检查

能迅速发现肉眼看不见的病(bing)变,在阴道(dao)镜检查中取可疑(yi)部位(wei)活(huo)检,能显著提高活(huo)检的准确率(lv)。

碘(dian)试验和(he)肉眼(yan)观察方(fang)法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹(mo)宫(gong)颈(jing)后.观察宫(gong)颈(jing)上皮对醋酸的反(fan)应,再在(zai)白色(se)病(bing)变区取(qu)活(huo)检(jian)。

宫颈活体组织的(de)病(bing)理(li)检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此(ci),医学家正在致力(li)于研究(jiu)一(yi)种经(jing)济、高效、廉价的人乳头(tou)瘤病毒检(jian)验法(fa),来筛查早期(qi)宫颈癌,不(bu)久可望用于临床。

治疗(liao)

对各(ge)种原(yuan)因(yin)引(yin)起的“宫(gong)颈(jing)糜烂(lan)”,它总的医疗原(yuan)则是(shi):

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的“宫颈糜烂”(实际上是柱状上皮异位)是不需要治(zhi)疗的。对于(yu)有(you)症状的患者(zhe),可(ke)能合并了宫颈炎,这时候是需要治(zhi)疗的。具(ju)体的治(zhi)疗方法需要根(gen)据不同(tong)情(qing)况而定。但通常情(qing)况下,急性的炎症用栓剂药物治(zhi)疗就可(ke)以了,慢性的炎症可(ke)以采用激(ji)光或冷冻等(deng)物理方法。

预防

因(yin)为“宫颈糜烂”本身(shen)就(jiu)不(bu)是(shi)(shi)一(yi)个疾病,是(shi)(shi)一(yi)种(zhong)正常的(de)生理现(xian)象(宫颈柱(zhu)状上皮异位(wei)),所(suo)(suo)以也(ye)就(jiu)无从(cong)谈预(yu)防(fang)。或(huo)者说根本不(bu)需(xu)要预(yu)防(fang),因(yin)为它是(shi)(shi)因(yin)为体内雌激素(su)的(de)水(shui)平所(suo)(suo)影响。但(dan)是(shi)(shi)必须提出的(de)是(shi)(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫(gong)颈糜烂(lan)需要治(zhi)疗吗

既然(ran)所谓(wei)的(de)“宫(gong)(gong)颈糜(mi)(mi)烂”是(shi)(shi)正常的(de)生理现象,也就不需要进行任(ren)何治疗(liao)。现在上(shang)网查到的(de)诸多(duo)(duo)治疗(liao)宫(gong)(gong)颈糜(mi)(mi)烂的(de)方(fang)法、信息都(dou)是(shi)(shi)错误的(de)。值得一提(ti)的(de)是(shi)(shi),如果白(bai)带增多(duo)(duo)、发黄、有异味,表明患(huan)了宫(gong)(gong)颈炎,这些症状都(dou)是(shi)(shi)宫(gong)(gong)颈上(shang)出现了感染以(yi)后(hou)的(de)表现。

宫(gong)颈糜烂会引起不孕吗?

宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂实际(ji)上(shang)就是一(yi)种生理(li)现(xian)象,当然不(bu)(bu)(bu)会(hui)对怀孕造成影(ying)(ying)(ying)响(xiang)(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液(ye)(ye)的(de)(de)(de)质(zhi)地及(ji)分(fen)泌量(liang)直接关系着(zhe)精(jing)子(zi)是否(fou)能(neng)通过宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)进入宫(gong)(gong)(gong)腔。患有(you)中度(du)和重度(du)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂时(shi),宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)炎性(xing)分(fen)泌物(wu)会(hui)明显增多,质(zhi)地粘稠,并含有(you)大(da)量(liang)白细胞。这(zhei)对精(jing)子(zi)的(de)(de)(de)活动度(du)可能(neng)会(hui)产(chan)生不(bu)(bu)(bu)利的(de)(de)(de)影(ying)(ying)(ying)响(xiang)(xiang),可妨碍(ai)精(jing)子(zi)进入宫(gong)(gong)(gong)腔,从而影(ying)(ying)(ying)响(xiang)(xiang)受孕。但通常情(qing)况下,排卵期时(shi)在雌激素的(de)(de)(de)作用下,宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)又(you)会(hui)分(fen)泌正(zheng)常的(de)(de)(de)蛋清样(yang)粘液(ye)(ye),此时(shi)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液(ye)(ye)中水分(fen)含量(liang)较多,质(zhi)地稀(xi)薄,又(you)可冲刷炎性(xing)分(fen)泌物(wu),有(you)利于精(jing)子(zi)穿(chuan)过。所(suo)(suo)以(yi),一(yi)般来(lai)讲,宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂不(bu)(bu)(bu)会(hui)导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕。目前尚有(you)很多错误(wu)的(de)(de)(de)看法,认为宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂会(hui)导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕,尤其是重度(du)。殊(shu)不(bu)(bu)(bu)知,几乎全部女性(xing)都或(huo)多或(huo)少宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂,而所(suo)(suo)谓(wei)的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂”也已经不(bu)(bu)(bu)是真正(zheng)的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂了(le),出现(xian)这(zhei)个所(suo)(suo)谓(wei)的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂”很大(da)原因(yin)是激素的(de)(de)(de)影(ying)(ying)(ying)响(xiang)(xiang),算是一(yi)种生理(li)情(qing)况,试(shi)问如(ru)何导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕呢(ni)?引(yin)起不(bu)(bu)(bu)孕的(de)(de)(de)原因(yin)非常多,单纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)(jing)柱(zhu)状上(shang)皮异位是不(bu)(bu)(bu)容易导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)孕的(de)(de)(de)。

宫颈(jing)糜烂能否癌变?

许多患有宫颈糜(mi)烂(lan)的女性都很(hen)关心这(zhei)个问题,这(zhei)也是她们(men)就(jiu)医的主要原因(yin)。

以(yi)往认为回答是肯定的(de)(de)(de)(de)。据我国著名妇科专家林(lin)巧稚等(deng)分析,有宫颈(jing)糜(mi)烂的(de)(de)(de)(de)妇女,宫颈(jing)癌发(fa)(fa)生率为0.73%,显著高(gao)于无(wu)宫颈(jing)糜(mi)烂者的(de)(de)(de)(de)0.1%。北京市1972年(nian)~1976年(nian)的(de)(de)(de)(de)普查发(fa)(fa)现糜(mi)烂组(zu)的(de)(de)(de)(de)女性(xing)宫颈(jing)癌的(de)(de)(de)(de)发(fa)(fa)病率比(bi)无(wu)糜(mi)烂组(zu)的(de)(de)(de)(de)女性(xing)高(gao)出 2倍。在长期(qi)慢(man)性(xing)炎(yan)症的(de)(de)(de)(de)刺(ci)激(ji)下(xia),颈(jing)管增生而来的(de)(de)(de)(de)柱(zhu)状上皮(pi)可发(fa)(fa)生非典型增生,如不及时治疗,其(qi)中一部分最终会发(fa)(fa)展(zhan)为癌,不过这种发(fa)(fa)展(zhan)转(zhuan)变(bian)过程比(bi)较缓慢(man)。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感(gan)染外,一般是不可能癌变的。不需要为此担心的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)(de)存在;也(ye)就是说,只有感染(ran)了HPV病毒(亦有称:人乳头(tou)瘤(liu)病毒)的(de)(de)人容易患(huan)宫(gong)颈癌(ai)。那么是不是所有的(de)(de)感染(ran)了HPV病毒的(de)(de)人都会“必定(ding)”患(huan)宫(gong)颈癌(ai)呢?也(ye)不是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危险(xian)性高(gao)低,专家们(men)又(you)把HPV病毒分(fen)为“高(gao)危型”和(he)“低危型”2种。

下面把专家们研究(jiu)已知的部分(fen)高危(wei)型、低(di)危(wei)型HPV病毒说(shuo)一(yi)下,供大家参考(kao);

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和低度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN1)。

感(gan)染(ran)HPV病毒,有很大的前提是在发生了宫颈糜烂之后。不注意性生活(huo)的洁净(jing),或性伴多感(gan)染(ran)HPV病毒,共用公共浴盆、浴巾(jin)、内衣内裤等(deng)。所以预防宫颈癌要从(cong)治疗(liao)宫颈糜烂开(kai)始。

结论:宫颈糜(mi)烂(lan)并不会癌变,感染(ran)高(gao)危HPV则(ze)有可(ke)能癌变,人群中感染(ran)该病毒(du)率是很低的,但是每位(wei)妇女都应该注(zhu)意,可(ke)定期检查。 

为什么(me)那(nei)么(me)多的(de)医院还在治(zhi)疗宫颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上(shang),动不动治(zhi)疗(liao)费上(shang)千上(shang)万,成为典型(xing)的过度(du)治(zhi)疗(liao)的手段。我们希望(wang)有更多的公众意(yi)识到这个问题,避免被过度(du)治(zhi)疗(liao)。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

参看(kan)

参考文献

症状查询专题

皮肤症状 胸部症状 腹部症状 生殖部位症状 四肢症状 四肢症状 四肢症状 四肢症状 颈部症状 头部症状 眼睛症状 耳部症状 口腔症状 鼻部症状 头部症状 全身症状按身体部分查询疾病症状
关于这幅图像

点击部位(wei)名称可查询更多相关疾病(bing)

按症状名称开头字母查询症状:

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

健(jian)康(kang)问(wen)答网(wang)关于宫颈糜(mi)烂的相关提问(wen)

关于“宫颈糜烂”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多医学百科条目

个人工具
名字空间
动(dong)作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱