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小儿厌食症

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小儿厌食症又称消化功能紊乱(disorders of digestive function)在小儿时期很常见,主要的症状呕吐食欲不振腹泻便秘腹胀腹痛便血等。这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病,且常出现在其他系统的疾病时,尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时。因此必须详(xiang)细询问有关病(bing)史,密切观察病(bing)情变化,对(dui)其原(yuan)发疾(ji)病(bing)进行正确(que)的诊断(duan)和治疗。  

目录

诊(zhen)断(duan)

厌食是儿科经常遇到的主诉。要弄清是否确系厌食。有的家长过分要求小儿进食,有时小儿食量变化较大或偏食,可误认为厌食。要从病史、体检和必要的化验检查深入了解,以除外消化系统疾(ji)病(bing)和全身性疾(ji)病(bing)对消化道的影(ying)响。详询小儿家庭和学校环境,有(you)无影(ying)响进食(shi)习惯的因素。  

检查

1.胃肠道出血胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血试验阳性,血红蛋白水平降低;

2.血清电解质、血糖、血气、血浆渗(shen)透压反(fan)映机(ji)体内环境(jing)是否平(ping)衡(heng);

3.腹胀者肝肾功能、血清心肌酶谱等(deng)监(jian)测观察全身(shen)各脏器功能损伤程(cheng)度;

4.纤维胃镜检查是早期确诊应激性溃疡的主要方法,选择性血管造影可见造影剂外溢成一团积聚在血管旁而久不消散,X线平片见腹腔内有游离气体时提示溃疡穿孔超声图像(xiang)可有胃壁增厚、粘膜皱襞肥大等。  

鉴(jian)别诊断

1.厌食:厌食其实是指由于不良的饮食习惯或各种急慢性疾病引起的食欲不振食量显著减少严重的厌食可影响生长发育造成营养不良以长期不思乳食为主一般情况尚好无腹部胀满呕吐腹泻等症 2.疳病:可由厌食或积滞发展而成以面黄肌瘦毛发稀疏肚腹膨胀青筋(jin)暴露(lu)或(huo)腹凹如舟等为特征病程(cheng)较长(zhang)影响生长(zhang)发(fa)育且易并发(fa)其他疾患

3.畏食:厌食还要与畏食区别开来虽然这两者都是食量减少但畏食者的食欲正常饥肠辘辘只是由于各种各样的原因譬如口咽溃疡牙痛吞咽困难或腹痛等(deng)原(yuan)因进食时觉不适畏(wei)惧(ju)和(he)拒绝进食而致食量减少这(zhei)些患(huan)者在消除了上(shang)述病因后(hou)食量便可恢(hui)复正常  

治疗措施

应正确诊断病因和治疗原发病。对症治疗应着重恢复小儿的消化功能。主要用中医疗法、针灸疗法、捏脊疗法。在此同时注意改善饮食内容和习惯,建立良好的生活制度并纠正家长对小儿饮食的不正确态度。必要时可给硫酸锌10mg,放糖浆内饲婴,每日~2次。如检查血锌低下,可用硫酸锌2~3mg/kg.d,疗程1~3个月。锌能使味蕾细胞迅速再生,改善味蕾的敏锐度(du),又能(neng)(neng)提高消化功能(neng)(neng),对缺锌的患儿有效率高达(da)90%以(yi)上。

中医疗法 中医称厌食为纳呆,主因脾胃功能失调。由于脾胃素虚,或喂养不当、饮食不节、伤及脾胃所致。临床分为虚、实两证:偏实证者治以消导为主;偏虚证者治以调补为(wei)主,并结合临床(chuang)随症加减。

实证 因停食停乳引起脾胃失调,食欲减退恶心呕吐手足心热,睡眠不安,腹胀或腹泻。舌苔黄白腻,脉滑数。治以消食化滞化,常用保和丸方加减。

处方举例一:藿香9g,胡连3g,陈皮6g,建曲9g,焦山查9g,茯苓9g,鸡内金9g

处方举例二:山药9g,川明参9g,鸡内金9g,苡仁9g,稻芽9g,麦芽9g。

虚证 体质虚弱或久病元气耗伤,致使脾胃消化无力,食欲不振,面黄肌瘦,精神倦怠,乏力,或大便溏稀。唇舌较淡,舌无苔或少苔,脉细弱无力。治以健脾益胃法。常用理中汤加减。

处方举例一:党参9g,白术9g;茯苓9g,草蔻3g,干姜3g,生谷,麦芽(ya)各9g。

处方举例二:党参9g,茯苓9g,焦术3g,甘草3g,焦查6g,川朴3g,生麦芽9g。

加味法 以上二证均可随证选加下列药物:①潮热加骨皮9g,白薇9g;②腹泻加山药9g,莲肉9g;久泻加赤石脂9g,诃子6g;③消瘦不思食加启脾丸继服;④气逆砂仁3g,千年健9g;⑤虚甚加黄精9g;⑥腹胀加莱菔子3g;⑦厌食顽固者加丁香1.5g;⑧婴幼儿停食停乳或便秘加一捻金,每次~0.6g,日2~3次。⑨出汗多者加生牡蛎15g,浮小麦9g。

中成药 1。山白消食合剂

成 份:山药,白术,茯苓,大枣山楂(焦),鸡内金,何首乌龙眼肉牡蛎枳实当归槟榔(焦)。

功能主治:健脾和胃,消食化滞。用于小儿厌食症,表现为面色无华,不思饮食,脘腹胀满,食后呕吐(tu),大便(bian)不调等。

用(yong)法用(yong)量(liang):口服,2~3岁,一(yi)(yi)(yi)次(ci)~4毫升(sheng);3~7岁,一(yi)(yi)(yi)次(ci)5毫升(sheng);7~15岁,一(yi)(yi)(yi)次(ci)10毫升(sheng);一(yi)(yi)(yi)日三次(ci)。

针灸疗法 可灸足三里合谷中脘梁门穴

捏脊(ji)疗法(fa) 对厌食效果(guo)好,特别是(shi)对虚证。方法(fa)参阅医护(hu)治疗专节。

补锌疗法

补锌可以使口腔唾液味觉素含锌量增高,恢复味蕾的敏(min)感度(du),从而增进食(shi)欲。研(yan)究表明新稀(xi)宝片在改善儿童(tong)、青(qing)少年厌食(shi)、偏食(shi)方面(mian)疗效显著。  

病因学

胃肠道疾病:如消化性溃疡、急慢性肝炎慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。②消化道变态反应及服用易引起恶心、呕吐的药物如红霉素氯霉素磺胺类药物以及氨茶碱等也可导致厌食。③全身性疾病如结核病胶原病贫血、及一些慢性感染等。④锌缺乏和缺乏某些内分泌时,如甲状腺功能低下等。⑤其他如肝功能不全高血压酸中毒尿毒症、以及心功能不全消化道淤血。⑥近年来较多增加的维生素A和/或维生素D中毒等。

除以上疾病外,应注意小儿情绪变化可引起厌食。特别是因家长溺爱对小儿进食采取不适当的态度,反而引起神经性厌食(参阅精神疾病篇)。不良的饮食习惯常是厌食的主要原因,高蛋白、高糖的饮食使食欲下降;两餐之间随意吃糖果、点心、花生、瓜子等(deng)零食,以及(ji)吃饭(fan)不定时、生活不规(gui)律都影响食欲;夏季气(qi)候过热(re),湿度(du)过高以及(ji)过多的(de)冷饮都影响消化(hua)液的(de)分泌,而影响食欲。

长期厌食可致营养不良和体质减弱。  

预防

首先要保持合理的膳食。建立良好的进食习惯。动物食品含锌较多,须在膳食中保持一定的比例。此外可增加锌的摄入量,于100g食盐中掺入1g硫酸锌,使锌的摄入达到标准用量(约每日mg),食欲可以增加。如有慢性疾病和营养不(bu)良,须及早(zao)治愈。

对孩子(zi)厌食的心(xin)理矫(jiao)治,应注意做好以下几点(dian):

1.给孩子做出好榜样。事(shi)实表明(ming),如(ru)果(guo)父母挑食或偏(pian)食,则孩子多(duo)半也(ye)是个厌食者(zhe)。

2.注(zhu)意(yi)引导。当孩子不愿吃某种食物(wu)时,大人(ren)应当有意(yi)识有步骤(zhou)地去引导他们品尝这种食物(wu),既不无原则迁就,也不过(guo)分勉强。

3.创造好的吃饭气氛。要使孩子在愉快心情(qing)下摄食。

4.不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足,而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。  

参看

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