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尿失禁

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尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控(kong)能力(li),使(shi)尿液(ye)不(bu)自主地流出。

目录

症状

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻(zu)力性(xing)尿(niao)(niao)失禁是由于尿(niao)(niao)道阻(zu)力完全(quan)丧失,膀胱内不能(neng)储存尿(niao)(niao)液,患者(zhe)在(zai)站立时尿(niao)(niao)液全(quan)部(bu)由尿(niao)(niao)道流(liu)出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地(di)间歇排尿(niao)(间歇性尿(niao)失禁),排尿(niao)没有(you)感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起,患者有十分严重的尿频尿急症状。由于强(qiang)烈的逼尿(niao)肌无抑制(zhi)性(xing)收缩(suo)而发(fa)生尿(niao)失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽打喷嚏、上(shang)楼梯或跑(pao)步(bu)时)即(ji)有(you)尿液自尿道流出。引(yin)起该类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查(cha)。  

病理

病因

病史是诊断尿失禁的一个重要部分。尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患,如尿道上裂。②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等。③手术,成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。④各种因引起的神经原性膀胱。  

发病机理

正常(chang)男(nan)性的尿(niao)液控制依靠尿(niao)道下列两(liang)部分:

1、近侧尿道括约肌:包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部(bu)尿道。

2、远侧尿道括约肌:可分为两部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制(zhi)止尿(niao)(niao)液外流的主要力量(liang)。对于男性,近侧尿(niao)(niao)道(dao)(dao)括(kuo)约肌(ji)功(gong)能(neng)完全(quan)丧失(shi)(如(ru)前列(lie)腺(xian)增生手术(shu)后)而远侧尿(niao)(niao)道(dao)(dao)括(kuo)约肌(ji)完好者,仍(reng)能(neng)控制(zhi)排尿(niao)(niao)如(ru)常。如(ru)远侧尿(niao)(niao)道(dao)(dao)括(kuo)约肌(ji)功(gong)能(neng)同时受到损(sun)害,则依损(sun)害的轻重可引(yin)(yin)起不同程度的尿(niao)(niao)失(shi)禁。对于女性,当(dang)膀胱颈(jing)部功(gong)能(neng)完全(quan)丧失(shi)时会引(yin)(yin)起压力性尿(niao)(niao)失(shi)禁。

3、逼尿肌无反射:该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻(zu)力很低时可有压力性尿失禁(jin);尿潴留时可发生(sheng)充(chong)溢性尿失禁(jin)。

4、逼尿肌反射亢进:逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁,该类患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流,症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿急和(he)急迫性(xing)尿失(shi)禁(jin),用(yong)(yong)压力(li)性(xing)尿失(shi)禁(jin)的手(shou)术治疗效(xiao)果(guo)不佳。用(yong)(yong)刑事处分检查方(fang)法(fa)不能(neng)与真正的压力(li)性(xing)尿失(shi)禁(jin)相(xiang)鉴(jian)别,采(cai)用(yong)(yong)膀胱压力(li)-尿流(liu)率的同步检查能(neng)获得(de)准确的诊断(duan)。Bates等称(cheng)之为咳嗽(sou)-急迫性(xing)尿失(shi)禁(jin)。

5、逼尿肌括约肌功能协同失调:一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而(er)导致尿潴留,随后引(yin)起(qi)(qi)充溢性尿失禁。另一类是由上运(yun)动神经元病变引(yin)起(qi)(qi)的(de)尿道外括约肌突然(ran)发生无抑制性松弛(chi)(伴或(huo)不伴逼尿肌的(de)收缩)而(er)引(yin)起(qi)(qi)尿失禁。该类尿失禁患者常无残余(yu)尿。  

鉴别(bie)

逼尿肌运动失调

症状与压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩,尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁;膀胱颈抬高试验阴性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正(zheng)常(chang)膀胱颈位置正(zheng)常(chang);咳嗽时逼尿肌压(ya)力升高。  

膀胱膨出

有尿失禁的病史,但有下腹及会阴部坠感,测膀胱残余尿量多,用力时阴道前(qian)壁膨出(chu)。膀(bang)胱尿(niao)道造影的X线征象(xiang)是尿(niao)道后(hou)角(jiao)及尿(niao)道倾斜角(jiao)均在正常(chang)范围内;膀(bang)胱膨出(chu)行(xing)阴(yin)道前(qian)壁修补后(hou)症状(zhuang)改善,但(dan)压力性尿(niao)失禁症状(zhuang)如(ru)故(gu),甚至会加重。  

诊断

排尿记(ji)录

尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)病史复杂(za),此外还(hai)受其他因(yin)素的(de)(de)影(ying)响,因(yin)此老年病人很难准确表述其症状的(de)(de)特点和严(yan)重(zhong)程度。排(pai)(pai)尿(niao)(niao)日(ri)记能客观记录病人规定时间内(nei)的(de)(de)排(pai)(pai)尿(niao)(niao)情况(一般记录2-3天),如(ru)每(mei)次排(pai)(pai)尿(niao)(niao)量(liang)、排(pai)(pai)尿(niao)(niao)时间、伴随(sui)伴随(sui)症状等。这些客观资料是尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)诊断(duan)的(de)(de)基(ji)础。  

体检(jian)

了解有无、脑卒中脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征,了解有无心力衰竭、四肢水肿等。  

实验室常规(gui)检(jian)查

应进行的实验室检查尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象,应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。  

尿动力学检查

通过病史和体检,多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败,或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿(niao)日记般检查不能确诊。

尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定,有无反射亢进顺应性是否良(liang)好,排尿(niao)期逼尿(niao)肌反射是否存(cun)在,逼尿(niao)肌收缩功能是否正常(chang),膀胱出(chu)口(kou)有无(wu)梗(geng)阻。尿(niao)道(dao)(dao)功能测定主要(yao)采用(yong)尿(niao)道(dao)(dao)压(ya)力(li)描(miao)计(ji)了解尿(niao)道(dao)(dao)闭合压(ya),而压(ya)力(li)性尿(niao)道(dao)(dao)压(ya)力(li)描(miao)计(ji)尿(niao)道(dao)(dao)近(jin)端出(chu)现(xian)倒置的波形,提示膀胱颈后尿(niao)道(dao)(dao)下移。  

治(zhi)疗

保守治疗

1、雌激素替代疗法:世界各国专家都积极主张应用雌激素替代疗法补充更年期妇女体内雌激素不足,以防治老年性阴道炎、压力性尿失禁、冠心病骨质疏松症等。有些已绝经的老年女性使用雌激素替代疗法初期,会出现少量“月经”现象,这属正常现象,仍可继续应用,稍后会逐渐消失。由于个体差异对雌激素敏感性不同,应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌乳腺癌宫颈癌卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外,尿道黏膜皱壁变平或消失后,防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此,压力性尿失禁患者并发尿路感染率极(ji)高(gao),雌激(ji)素替(ti)代疗法和(he)抗感(gan)染应(ying)同(tong)时进行(xing),才可(ke)在短期内获得(de)满意疗效(xiao)。

2、运动疗法:有学者统计分析,约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为:每日进行45—100次紧缩肛门及阴道运动,每次—5秒;平躺在床上,每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,每日3次;提倡蹲式排便,蹲式排便有益(yi)于盆底肌张力的维持或提高。

3、中医针灸疗法:针刺中极、关元足三里三阴交穴位,也可提升盆底肌的(de)张力,从(cong)而改善膀胱功能(neng)。  

手(shou)术治疗

保守治疗适于轻度尿失禁患者,对于中、重度的患者,必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补,远期疗效差,且仅限于轻度尿失禁患者。国外有学者采用无张力“尿道悬吊术”、“膀胱颈悬吊术”治疗女性压力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的悬吊带,通过微创手术进行膀胱颈悬吊。手术后,患者体内的纤维组织会逐渐长入聚丙烯网带(dai)内,故能有(you)效长(zhang)久保持尿(niao)道支撑,有(you)人把这种(zhong)吊带(dai)称为“柔性支架”。  

预防

良好的心态

要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境(jing)和情绪。  

防止尿道感染

养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。  

有规律的性生活

研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健(jian)康水平(ping)。  

加强体(ti)育锻炼

加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病肺气肿哮喘支气管炎肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都(dou)可引起腹压(ya)增(zeng)高而(er)导致尿失禁,应积极治疗该类慢性疾病(bing),改善全身营(ying)养(yang)状(zhuang)况。同时要进行适(shi)当的(de)(de)体育(yu)锻炼和盆底肌群锻炼。最简便(bian)的(de)(de)方法是每天晨醒(xing)下床前和晚上(shang)就寝平卧后,各(ge)做45~100次紧(jin)缩肛门和上(shang)提(ti)肛门活动(dong),可以(yi)明显(xian)改善尿失禁症状(zhuang)。  

合理(li)饮(yin)食

饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。

尿失禁是由什么原因引起的

病因学】 病史是诊(zhen)断尿(niao)失禁的一个(ge)重要部分(fen)。尿(niao)失禁的病因可(ke)分(fen)为(wei)下(xia)列几项:①先(xian)天性疾患,如尿(niao)道(dao)上(shang)裂。②创(chuang)(chuang)伤,如妇女生产时的创(chuang)(chuang)伤,骨(gu)盆骨(gu)折等。③手(shou)术(shu),在成(cheng)人为(wei)前列腺(xian)手(shou)术(shu)、尿(niao)道(dao)狭窄(zhai)修补术(shu)等;儿童为(wei)后尿(niao)道(dao)瓣膜手(shou)术(shu)等。④各种因引起的神经原性膀胱。

【发病机理】

正(zheng)常男(nan)性的尿(niao)液控制依靠尿(niao)道下列两部分:

1.近侧尿(niao)道括约肌 包括膀胱颈部及(ji)精(jing)阜以上的前列腺部尿(niao)道。

2.远(yuan)侧(ce)尿(niao)道(dao)括约(yue)肌可(ke)分为两(liang)部分:①精阜以下(xia)的后尿(niao)道(dao)。②尿(niao)道(dao)外括约(yue)肌。

不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性,近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者,仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经(阴部神经)控制的尿(niao)道外括约肌(ji)功能(neng)完全(quan)丧失时,在男性(xing)如尿(niao)道平滑肌(ji)功能(neng)的正(zheng)常,不会引起(qi)尿(niao)失禁,在女(nv)性(xing)可引起(qi)压力性(xing)尿(niao)失禁。

3.逼尿(niao)(niao)肌无反(fan)射 这(zhei)类(lei)患(huan)者的(de)逼尿(niao)(niao)肌收(shou)缩力(li)(li)及(ji)尿(niao)(niao)道闭合(he)压力(li)(li)(即尿(niao)(niao)道阻力(li)(li))都有(you)不同积度(du)的(de)降低(di),逼尿(niao)(niao)肌不能完全主动地将尿(niao)(niao)液排出(chu),排尿(niao)(niao)须依靠增加腹压。当残余尿(niao)(niao)量很(hen)多尿(niao)(niao)道阻力(li)(li)很(hen)低(di)时可有(you)压力(li)(li)性(xing)尿(niao)(niao)失禁;尿(niao)(niao)潴留时可发生充溢性(xing)尿(niao)(niao)失禁。

4.逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)反射(she)亢(kang)进(jin)逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)反射(she)亢(kang)进(jin) 有时(shi)可发生三(san)种(zhong)不(bu)(bu)(bu)同(tong)类型的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁:①完全的(de)上运动神经元病(bing)变(bian)可出(chu)现(xian)反射(she)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁;②不(bu)(bu)(bu)完全的(de)上运动神经元病(bing)变(bian)有部分患(huan)者可出(chu)现(xian)急(ji)迫(po)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁,这些患(huan)者常伴严重的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急(ji)症状(zhuang)。③有些患(huan)者在咳嗽时(shi)可激发逼尿(niao)(niao)(niao)(niao)肌(ji)的(de)无抑制性(xing)(xing)(xing)收缩而引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)液外流,症状(zhuang)类似压力性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁。患(huan)者无尿(niao)(niao)(niao)(niao)频、尿(niao)(niao)(niao)(niao)急(ji)和急(ji)迫(po)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁,用压力性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁的(de)手术治疗(liao)效果(guo)不(bu)(bu)(bu)佳。用刑事处分检(jian)查方法不(bu)(bu)(bu)能(neng)与真正的(de)压力性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁相(xiang)鉴别,采用膀(bang)胱压力-尿(niao)(niao)(niao)(niao)流率的(de)同(tong)步检(jian)查能(neng)获得(de)准确的(de)诊(zhen)断。Bates等称之为咳嗽-急(ji)迫(po)性(xing)(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)失(shi)(shi)禁。

5.逼尿(niao)肌(ji)括(kuo)约(yue)(yue)肌(ji)功(gong)能协同(tong)失(shi)(shi)调 有时(shi)可发(fa)生(sheng)两(liang)种不同(tong)类型(xing)的尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。一类是在逼尿(niao)肌(ji)收缩(suo)(suo)过程中外括(kuo)约(yue)(yue)肌(ji)出现(xian)持续(xu)性痉挛而导致尿(niao)潴留(liu),随后(hou)引(yin)起充溢性尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。另一类是由上运动神经元病变引(yin)起的尿(niao)道外括(kuo)约(yue)(yue)肌(ji)突(tu)然发(fa)生(sheng)无抑制性松(song)弛(伴(ban)或不伴(ban)逼尿(niao)肌(ji)的收缩(suo)(suo))而引(yin)起尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)。这类尿(niao)失(shi)(shi)禁(jin)患者常(chang)无残余(yu)尿(niao)。  

尿失禁辅助检查(cha)

尿失禁,特别由神经原性膀胱引起的尿失禁,应作下列检查:①测定残余尿量,以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。②如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。③膀胱测压,观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射。④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈。尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止。如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌。⑤闭合尿道压力图。⑥必要时行膀胱压力、尿流率、肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管,末段有二(er)孔(kong)。一孔(kong)置于膀胱内,另一孔(kong)在后尿(niao)(niao)(niao)道。尿(niao)(niao)(niao)道功能正常者在膀胱内压(ya)(ya)增(zeng)加时(如(ru)咳嗽时)尿(niao)(niao)(niao)道压(ya)(ya)力也(ye)上(shang)升,以(yi)阻止尿(niao)(niao)(niao)液(ye)外流。有少(shao)数压(ya)(ya)力性尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁患者,膀胱内压(ya)(ya)增(zeng)高时,尿(niao)(niao)(niao)道压(ya)(ya)力不上(shang)升,从(cong)而尿(niao)(niao)(niao)液(ye)外流。

所谓尿(niao)失禁(jin),系(xi)指患者尿(niao)液不由自主的(de)从尿(niao)道流出(chu),可(ke)发于任何季(ji)节(jie),但以秋冬(dong)季(ji)节(jie)表现严(yan)重。尿(niao)失禁(jin)是任何年(nian)龄及性(xing)别人(ren)士都可(ke)能(neng)患的(de)疾病(bing),但以老人(ren)和女性(xing)为(wei)多。

尿失禁可由精神因素、神经系统疾病、分娩外伤等引起,大多是因膀胱、尿道功能失调所致如张力性尿失禁紧迫性尿失禁溢出性尿失禁等。其中又以张力性尿失禁居多,因患者骨盆底部肌肉对尿(niao)(niao)道的控制能力下降,尿(niao)(niao)道括约(yue)肌的力量变得薄弱,抵挡不(bu)住膀胱积尿(niao)(niao)后增高的压力的冲(chong)击,使尿(niao)(niao)液不(bu)经意(yi)地流(liu)出,尤其在笑、哭、咳嗽、打(da)喷嚏(ti)、站立、行走时(shi)易发生(sheng),安(an)静或平卧(wo)时(shi)稍见缓(huan)解。故这种尿(niao)(niao)失(shi)禁又是(shi)称压力性尿(niao)(niao)失(shi)禁。

对于压力性尿失禁,药物治疗通常无济于事,一般采取保守治疗。中医认为人之所以会出现尿失禁的情况,是因为肾气虚,中气下陷导致。因此,治疗时多采用补益肾气,提升中气为主。民间常用艾灸神阙、关元、中极、涌泉等穴位,其具体方法是:点燃艾条,在以(yi)上诸穴位轮换(huan)熏,每个(ge)穴位处(chu)感到灼热(re)难(nan)忍时换(huan)穴再(zai)灸(jiu),一(yi)般一(yi)次需要半小时。一(yi)日一(yi)次,连续灸(jiu)一(yi)周(zhou),如(ru)果症状消失(shi),即可(ke)(ke)停灸(jiu)。再(zai)次复(fu)发时,如(ru)法再(zai)灸(jiu)一(yi)周(zhou)。如(ru)此反复(fu)施灸(jiu),可(ke)(ke)很快(kuai)控制病情。

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