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心绞痛

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心绞痛(Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3~5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

目录

病理(li)

心脏予以机械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的(de)供血与(yu)心肌的(de)需血之间发生矛(mao)盾,冠状

心绞痛

动脉血流量不能满足心肌的代谢的(de)(de)需要,引起(qi)心(xin)肌急剧(ju)的(de)(de)、暂时的(de)(de)缺血与缺氧时,即产(chan)生心(xin)绞(jiao)痛。

心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定,故常用“心率×收缩压”(即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65%~75%,而身体其他组织则仅摄取10%~25%。因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量,氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧,只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当地扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍。缺氧时,冠状动脉也扩张,也使血流量增加4~5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动、左心衰竭等,使心肌张力增加(心腔容积增加、心室舒张末期压力增高)、心肌收缩力增加(收缩压增高、心室压力曲线最大压力随时间变化率增加)和心率增快等而致心肌氧耗量增加时,心肌对血液的需求增加;或当冠状动脉发生痉挛(如吸烟过度或神经体液调节障碍)时,冠状动脉血流量进一步减少;或在突然发生循环血流量减少的情况下(如休克、极度心动过速等);心肌血液供求之间的矛盾加深,心肌血液供给不足,遂引起心绞痛。严重贫血的病人,在心肌供血量虽未减少的情况下,可由于红细胞减少血液携氧量不足而引起心绞痛(tong)。

在多数情况(kuang)下(xia),劳累诱发的心绞(jiao)痛常(chang)在同一“心率×收缩(suo)压”值的水(shui)平(ping)上发生。

产生疼痛的直接因素,可能是在缺血缺氧的情况下,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸丙酮酸、磷酸等酸性物质;或类似激肽多肽类物质,刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域,即胸骨后及两臂的前两侧与小指,尤其是在左侧,而多不在心脏解剖位置处。有人认为,在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩,可以直(zhi)接产生(sheng)疼(teng)痛冲动。  

病(bing)因

心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要缘于冠心病。有时候,其他类型的心脏病或者失控的高血压也能够引起心绞痛。

如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。这种斑块如果发生在冠状动脉,就会导致冠状动脉缩窄,进一步减少其对心脏肌肉的供血,也就形成了所谓的冠心病。而其中冠状(zhuang)(zhuang)动(dong)脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块(kuai)的(de)过(guo)程又称(cheng)为冠状(zhuang)(zhuang)动(dong)脉硬化(hua)。一些斑块(kuai)比较(jiao)坚硬而稳定,这(zhei)(zhei)样就(jiu)会(hui)导(dao)致冠状(zhuang)(zhuang)动(dong)脉本(ben)身(shen)的(de)缩窄和硬化(hua)。另外一些斑块(kuai)比较(jiao)柔软,也就(jiu)更容(rong)易碎裂形成血(xue)液凝块(kuai)。冠状(zhuang)(zhuang)动(dong)脉内壁(bi)这(zhei)(zhei)种(zhong)(zhong)板块(kuai)的(de)积累(lei)会(hui)以以下(xia)两(liang)种(zhong)(zhong)方式引(yin)起心(xin)绞痛:

冠状动(dong)脉(mai)的固定位置管腔缩窄,进而(er)导致经过的血流大大减少(shao);

形成的(de)血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉;

病因分析

在左边的插图中,图A显示了正常冠状动脉内正常的血流情况。而图B显示了冠状动脉内斑块的沉积。


心绞痛(tong)分类

目前心绞痛的分(fen)类(lei)主要有两种方法(fa),一种是Braunwald分(fen)类(lei)法(fa),一种是WHO分(fen)类(lei)法(fa)。两种分(fen)类(lei)法(fa)更有所长,无(wu)分(fen)孰优孰劣(lie),对临床(chuang)都有较(jiao)大帮助(zhu)。

Braunwald分类

稳定性心绞痛

稳定(ding)性心(xin)(xin)绞痛(tong)中,导(dao)致胸部(bu)疼痛(tong)或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)不适最直接的(de)原因(yin)就(jiu)是体力活动。严重(zhong)阻塞的(de)冠(guan)(guan)状动脉(mai)在心(xin)(xin)脏(zang)需(xu)氧量较(jiao)低时(比如(ru)静(jing)坐(zuo)或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)静(jing)躺)或(huo)(huo)(huo)(huo)许可以为(wei)心(xin)(xin)肌提供(gong)充分的(de)供(gong)血。而(er)(er)一旦开始(shi)进行体力的(de)活动(譬如(ru)爬山或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)爬楼梯(ti)),心(xin)(xin)脏(zang)负(fu)荷就(jiu)会加(jia)重(zhong),从(cong)而(er)(er)需(xu)要更(geng)多的(de)氧气供(gong)应(ying)。其它(ta)导(dao)致这种心(xin)(xin)绞痛(tong)病情(qing)发作的(de)原因(yin)是:情(qing)绪压(ya)力、处(chu)于极(ji)热或(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)极(ji)冷的(de)环境中、油(you)腻(ni)的(de)食(shi)物、抽烟。如(ru)无意外(wai),稳定(ding)性心(xin)(xin)绞痛(tong)较(jiao)少进展(zhan)为(wei)心(xin)(xin)肌梗死,因(yin)为(wei)它(ta)的(de)冠(guan)(guan)脉(mai)斑块(kuai)较(jiao)为(wei)稳定(ding),不容易(yi)脱落(luo)、出血、血栓(shuan)形成等。

不稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛的发病原因是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。如果动脉中的斑块破裂,就可能会形成医学血液凝块。这些凝块会造成很严重的循环阻塞。有时候一些较大的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉,从而引起心脏病发作(心脏猝发)。血液凝块可能会重新形成、部分溶解,再形成…一直循环下去。每一次血液凝块阻塞冠状动脉时,都会导致胸部疼痛发作。不稳定性心绞痛最大的特点就是斑块不稳定,容易脱落、形成血栓等,但又没有造成完全梗死,所以算不上是心肌梗死。或许可以说可能会进展为心肌梗死。但现在还不是心肌梗死

变异性心绞痛

变异性心绞痛的发病原因是由于冠状动脉的痉挛而引起的。这种痉挛可能会导致冠状动脉的收缩。这样会使动脉血管内腔缩窄,引起心脏供血减缓甚至停止。变异性心绞痛和患者是否有冠心病无关。其它导致为心脏供血的冠状动脉痉挛的原因可能有以下几个方面:受凉;情绪压力;服用收缩血管作用用的药物、抽烟、吸食可卡因。  

WHO分类法

劳累性心绞(jiao)痛

劳累性心绞(jiao)(jiao)痛(anginapectorisofeffort)是由(you)运动或其(qi)他(ta)增(zeng)加心肌需氧(yang)量的情况所诱发的心绞(jiao)(jiao)痛。包括3种类(lei)型:

1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris),亦称普通型心绞痛,是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其性质在1~3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变,疼痛时限相仿(3~5分钟),无长达10~20分钟或以上者,用硝酸甘油后也在(zai)相(xiang)同时(shi)间(jian)内发生疗效。

本型心绞痛发作时,病人表情焦虑皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低,心尖区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致)。第二心音可有逆分裂,还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征

病人休息时心电图50%以上属正常,异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞束支传导阻滞左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等,偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼(teng)痛(tong)发作时心电图可(ke)呈(cheng)典(dian)型的缺血性ST段压(ya)低的改变。

2.初发型劳累性心绞痛 简称初发型心绞痛(initial onset angina pectoris)。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞,而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛,时间尚在1~2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月(yue)不(bu)发生(sheng)心绞痛的病人(ren)(ren)再发生(sheng)心绞痛时(shi),有(you)人(ren)(ren)也(ye)归入(ru)本型(xing)。

本型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)痛的性质、可能出现的体征(zheng)、心(xin)(xin)电图和(he)X线发现等,与(yu)稳定型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)痛相同,但心(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)痛发作尚(shang)在1~2个(ge)月内。以后多(duo)数病人显示为稳定型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)痛,但也可能发展(zhan)为恶化(hua)型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)痛,甚至心(xin)(xin)肌梗塞。

3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛,亦称进行型心绞痛(progressive angina pectoris)。指原有稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动,进行性恶化,病人的痛阈逐步下降,于(yu)是较轻的(de)体力活(huo)动(dong)(dong)或(huo)情绪激动(dong)(dong)即能引(yin)起(qi)发(fa)作(zuo),故发(fa)作(zuo)次数(shu)增(zeng)加,疼(teng)痛程度(du)较剧,发(fa)作(zuo)的(de)时(shi)限延长,可超过10分(fen)钟,用硝酸甘油后不能使疼(teng)痛立即或(huo)完全消除。发(fa)作(zuo)时(shi)心(xin)电图示ST段明显压(ya)低与T波(bo)倒置(zhi),但发(fa)作(zuo)后又恢复,且不出现(xian)心(xin)肌梗塞(sai)的(de)变化。

本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展,预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞,部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞(未透壁)或散在性心内膜下心肌梗塞灶,只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝死。但(dan)也有一(yi)(yi)部分患稳定型心绞(jiao)痛(tong)多年(nian)的(de)病人(ren),可在(zai)一(yi)(yi)个阶段中呈现心绞(jiao)痛(tong)的(de)进行性增剧,然后又逐渐恢(hui)复稳定。  

自发(fa)性心绞(jiao)痛

自发性心绞痛(tong)(angina pectoris at rest) 心绞痛(tong)发作(zuo)与心肌需氧量无(wu)明显(xian)关系(xi),与劳累性心绞痛(tong)相比,疼痛(tong)持续时间一(yi)般较长,程(cheng)度较重,且不易为硝酸甘油所缓解。包括四(si)种(zhong)类型:

1.卧位型心绞痛(anginadecubitus) 亦称休息时心绞痛。指在休息时或熟睡时发生的心绞痛,其发作时间较长,症状也较重,发作与体力活动或情绪激动无明显关系,常发生在半夜,偶尔在午睡或休息时发作。疼痛常剧烈难忍,病人烦躁不安,起床走动。体征和心(xin)电(dian)图(tu)变化均较(jiao)稳(wen)定型心(xin)绞痛明显,硝(xiao)酸甘油的疗效不明显,或仅能暂时缓解。

本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来,病情加重,预后甚差,可发展为急性心肌梗塞或发(fa)生(sheng)严重(zhong)心(xin)律失(shi)常而(er)死(si)亡。其发(fa)生(sheng)机理尚(shang)有争论,可能与夜梦、夜间血压降(jiang)低或发(fa)生(sheng)未被察觉的(de)左心(xin)室衰竭,以致(zhi)狭窄(zhai)的(de)冠(guan)状动脉(mai)(mai)远端心(xin)肌灌注不足;或平卧时(shi)静(jing)脉(mai)(mai)回流增加(jia),心(xin)脏(zang)工作(zuo)量增加(jia),需氧(yang)增加(jia)等有关。

2.变异型心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris) 本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似,也常在夜间发作,但发作时心电图表现不同,显示有关导联的ST段抬高,而之相对应的导联中则ST段压低(其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低)。目前已有充分资料证明,本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上,该支血管发生痉挛,引起一片心肌缺血所致。但冠状动脉造影正常的病人,也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛,冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关,病人迟早会发生心肌梗(geng)塞(sai)。

3.中间综合征(intermediate syndrome)亦称冠状动脉功能不全(coronary insufficiency)。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长,达30min到1小时以上,发作常在休息时或睡眠中发生,但心电图、放射性核素血清学检查无心肌坏死的(de)表现。本型(xing)疼痛其(qi)性质是(shi)介于心绞痛与心肌梗塞之间(jian),常是(shi)心肌梗塞的(de)前奏。

4.梗塞后心绞痛(postinfartionangina)在急(ji)性心(xin)肌梗塞(sai)后(hou)不久或(huo)数周(zhou)后(hou)发(fa)生(sheng)的(de)心(xin)绞痛(tong)。由于供血的(de)冠状(zhuang)动(dong)脉阻(zu)塞(sai),发(fa)生(sheng)心(xin)肌梗塞(sai),但(dan)心(xin)肌尚(shang)未完全坏(huai)死(si),一(yi)部分(fen)未坏(huai)死(si)的(de)心(xin)肌处于严重缺血状(zhuang)态(tai)下又发(fa)生(sheng)疼(teng)痛(tong),随时有再(zai)发(fa)生(sheng)梗塞(sai)的(de)可能。  

混(hun)合性心绞痛

混合性心绞痛(mixed type angina pectoris)劳累性和自发性心绞痛混合出现,由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少,同时又发生短暂的再减损所致,兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。

近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)一词,指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态,包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛,和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。

按(an)劳累(lei)时发生心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)的情况,又可将(jiang)心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)的严重程度分为四级(ji):①Ⅰ级(ji):日(ri)(ri)常活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong)时无症状。较日(ri)(ri)常活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong)重的体力活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong),如平地(di)小(xiao)(xiao)跑步、快速(su)或持重物上(shang)三楼(lou)、上(shang)陡坡等时引(yin)起(qi)(qi)心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。②Ⅱ级(ji):日(ri)(ri)常活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong)稍受(shou)限制(zhi)。一般体力活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong),如常速(su)步行(xing)(xing)1.5~2公里(li)、上(shang)三楼(lou)、上(shang)坡等即引(yin)起(qi)(qi)心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。③Ⅲ级(ji):日(ri)(ri)常活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong)明(ming)显受(shou)损。较日(ri)(ri)常活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong)轻(qing)(qing)的体力活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong),如常速(su)步行(xing)(xing)0.5~1公里(li)、上(shang)二楼(lou)、上(shang)小(xiao)(xiao)坡等即引(yin)起(qi)(qi)心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。④Ⅳ级(ji):轻(qing)(qing)微体力活(huo)(huo)(huo)动(dong)(dong)(如在室内缓行(xing)(xing))即引(yin)起(qi)(qi)心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong),严重者休(xiu)息(xi)时亦发生心绞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。  

诊断

据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其它原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检(jian)查(cha)可显示管壁的(de)病变,对诊断可能更有帮助。冠(guan)状动脉血管镜检(jian)查(cha)也(ye)可考虑。

在(zai)我国(guo),病人心绞痛(tong)发作(zuo)时(shi)的表现常不(bu)典(dian)型(xing),因此在(zai)判断(duan)胸(xiong)部(bu)不(bu)适感(gan)(gan)或疼痛(tong)是(shi)否心绞痛(tong)时(shi),需谨慎(shen)从事。近年国(guo)外学者也强(qiang)调心绞痛(tong)是(shi)一词不(bu)完(wan)全代表痛(tong),病人对心肌缺血缺氧的感(gan)(gan)觉(jue)可能是(shi)痛(tong)以外的另一些感(gan)(gan)觉(jue),因而可能否认感(gan)(gan)觉(jue)疼痛(tong)。下(xia)列(lie)几方(fang)面有助于临床上判别心绞痛(tong)。

(一)性质 心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛,而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻,逐渐增剧,然后逐渐消失,很少为体位改变或深呼吸所影响。

(二)部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近,也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处,但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂,偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区,然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围,病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用(yong)一手(shou)指(zhi)的指(zhi)端来指(zhi)示者(zhe)极少。

(三)时限 1~15分(fen)钟(zhong)(zhong),多数(shu)3~5分(fen)钟(zhong)(zhong),偶(ou)有达30分(fen)钟(zhong)(zhong)的(中(zhong)间综合征除外),疼痛持(chi)续仅数(shu)秒钟(zhong)(zhong)或不适感(多为闷感)持(chi)续整天(tian)或数(shu)天(tian)者均不似心(xin)绞痛。

(四)诱发因素 以体力劳累为主,其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走,甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作,暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛,以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化,都可(ke)诱(you)(you)发(fa)。晨间(jian)痛阈低,轻微劳力如刷牙、剃须、步行(xing)即可(ke)引起发(fa)作;上午(wu)及下(xia)午(wu)痛阈提高,则(ze)较(jiao)重的劳力亦可(ke)不(bu)诱(you)(you)发(fa)。在体(ti)力活动后(hou)而不(bu)是(shi)在体(ti)力活动的当时发(fa)生的不(bu)适感,不(bu)似(si)心绞(jiao)痛。体(ti)力活动再加(jia)情绪活动,则(ze)更(geng)易(yi)诱(you)(you)发(fa)。自发(fa)性心绞(jiao)痛可(ke)在无任何明显诱(you)(you)因下(xia)发(fa)生。

(五)硝(xiao)酸(suan)甘油的效应

舌下含(han)有(you)硝酸(suan)甘油片如有(you)效(xiao),心绞痛应于(yu)1~2分钟(zhong)内缓解(也(ye)有(you)需5分钟(zhong)的(de),要考(kao)虑到病人可能(neng)对时间的(de)估计不(bu)够(gou)准确)。对卧位型(xing)心绞痛,硝酸(suan)甘油可能(neng)无效(xiao)。在评定硝酸(suan)甘油的(de)效(xiao)应时,还要注意病人所用的(de)药物(wu)是否已(yi)经失效(xiao)或接近失效(xiao)。  

鉴别诊断(duan)

(一)心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛,病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲乏(fa)及(ji)其他(ta)神经衰竭的症状。

(二)急性心肌梗塞 本病疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。实验室检查白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶乳酸脱氢酶肌红蛋白肌凝蛋白轻链等增高,红细胞沉降率增快。

(三)X综合征(syndrome X) 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致,以反复发作劳累性心绞痛为主要表现,疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性,冠心病的易患因素不明显,疼痛症状不甚典型,冠状动脉造影阴性,左心室无肥厚表现,麦角新碱试(shi)验阴(yin)性,治(zhi)疗反(fan)应不(bu)稳定(ding)而预后(hou)良(liang)好,则与冠心病心绞痛不(bu)同(tong)。

(四)其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均(jun)引起(qi)心绞痛,要根(gen)据其它临床表现来进行(xing)鉴(jian)别(bie)。

(五)肋间神经痛 本病疼痛常累及1~2个肋间,但并不一定局限在前胸,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有压痛,手臂(bei)上举活动时局部有(you)牵拉疼痛,故(gu)与心绞痛不(bu)同。

此外,不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛(tong)相鉴(jian)别。 

并发症

心律失常

变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定。缺血时间越长,ST段抬高越明显,越易发生心律失常。诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟,酗酒及感染等。因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上,所以应积极预防危险因素,如:戒烟、降脂、降血压、降血糖等。冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常,而且可发生心肌梗死导致猝死,临床上应该引起高度重视。普通心电图有时很难捕捉到心律失常,动态心电图及心电监护多能提(ti)供心(xin)律(lv)失常的证据。因此对变(bian)异型心(xin)绞(jiao)痛的患者初期(qi)要严密(mi)监测心(xin)电情况,早期(qi)发现恶(e)性心(xin)律(lv)失常,及早处理,防止猝死的发生。  

心肌梗(geng)死

由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死病人,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型,或继往无心绞痛,突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔急性胰腺炎急腹症脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状:发热、白细胞增高,血沉增快;胃肠道症状:多见于下壁梗死病人;心律失常:见于75%~95%病人,发生在起病的1~2周内,而以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内发生,发生率为32%~48%,表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。  

心力衰(shuai)竭

也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息水肿等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿颈静脉怒张,食欲不振恶心呕吐尿少夜尿,饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉,肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增(zeng)高。    

治疗

现场(chang)急救

1.立即让病人停止一切活动,坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片,1~2分钟即能止痛,且持续作用半小时;或含服消心痛1~2片,5分钟奏效,持续作用2小时,也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之,10~15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热副作用高血压性心脏病患者忌用。

2.若当时无解救药,也可指掐内关穴前臂掌侧横纹上2寸,两条筋之间)或压迫手臂酸痛部位,也可起到急救作用。

3.休息片刻,待疼痛缓解后再送医院检查。

发作时的治疗

1.休(xiu)息 发作时立刻休(xiu)息,一般病人在停止活动后(hou)症(zheng)状即可消除。

2.药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低(di)心室容量、心腔内(nei)压、心排血量和血压,减(jian)低(di)心脏前后负荷和心肌的需氧,从(cong)而缓解心绞(jiao)痛。

硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3~0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效。近年还有喷雾剂胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心(xin)悸等,偶(ou)有血压下降(jiang),因(yin)此(ci)第一(yi)次用药时,病人(ren)宜取平卧位(wei),必要(yao)时吸氧。

二硝酸异山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛):可(ke)用5~10mg,舌下含化,2~5分(fen)钟(zhong)见(jian)效,作用维(wei)持2~3小时。或(huo)用喷(pen)雾剂(ji)喷(pen)入(ru)口腔,每次mg,1分(fen)钟(zhong)见(jian)效。

亚硝酸异戊酯(anylnitrite):为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约10~15秒内开始,几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octylnitrite)。

在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。  

缓(huan)解期(qi)的(de)治(zhi)疗

宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型),或卧位型、变异型、中间综合征、梗(geng)塞(sai)后(hou)心(xin)绞痛等,疑为心(xin)肌梗(geng)塞(sai)前奏的病人,应予休息(xi)一段时间。

抗心绞痛和(he)抗心肌缺(que)血

(一)硝酸酯制剂

⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次~10mg;服后半小时起作用,持续3~5小时。单硝酸异山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg,2次/d。

⑵四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate):口服3~4次/d,每次~30mg;服后(hou)1~1?小(xiao)时(shi)(shi)起(qi)作用,持续4~5小(xiao)时(shi)(shi)。

长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂(ji)使(shi)硝酸甘油(you)持(chi)续而缓慢(man)释放,口服(fu)后半小(xiao)时起作用,持(chi)续可达8~12小(xiao)时,可每(mei)8小(xiao)时服(fu)1次,每(mei)次mg。用2%硝酸甘油(you)软(ruan)膏或膜片制剂(ji)(含(han)5~10mg)涂或贴在胸前或上(shang)壁(bi)皮(pi)肤,作用可能维持(chi)12~24h。

(二)β受体阻滞剂(β阻滞剂) 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有:①普萘洛尔(propranolol)3~4次/d,每次mg,逐步增加剂量,用到100~200mg/d。②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d,每次~40mg。③阿普洛尔(alprenolol)3次/d,每次~50mg。④吲哚洛尔(pindolol)3次/d,每次mg,逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔(sotalol)3次/d,每次mg,逐步增至每日mg。⑥美托洛尔(metoprolol)50~100mg2次/d。⑦阿替洛尔(atenolol),25~75mg2次/d。⑧醋丁洛尔(acebutolol)200~400mg/d。⑨纳多洛尔(nadolol)40~80mg1次/d等(deng)。

β阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用,限制了剂(ji)量的加大。

(三)钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常用制剂有:①维拉帕米(verapamil)80~120mg3次/d,缓释剂240~480mg1次/d不良作用有头晕恶心呕吐便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平(nifedipine)10~20mg3次/d,亦可舌下含用;缓释剂30~80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓(diltiazem)30~90mg3次/d,缓释剂90~360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10~20mg3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d,氨氯地平(amlodipine)5~10mg1次/d,非洛地平(felodipine)5~20mg1次/d,苄普地尔(bepridil)200~400mg1次(ci)/d等。

治疗(liao)变(bian)异型心绞痛以钙(gai)通道阻滞(zhi)剂的疗(liao)效最好。本类药(yao)可(ke)与硝酸酯同服(fu)(fu)(fu),其中硝苯地平(ping)尚可(ke)与β阻滞(zhi)剂同服(fu)(fu)(fu),但维(wei)拉帕米(mi)和地尔硫卓(zhuo)与β阻滞(zhi)剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停(ting)用本类药(yao)时也宜逐(zhu)渐减量然后停(ting)服(fu)(fu)(fu),以免(mian)发生(sheng)冠状动脉痉(jing)挛。

预防(fang)心肌梗死的药物(wu)治疗(liao)

(一)抗血小板治疗:稳定型心绞痛患者至少需要服用一种抗血小板药物。常用药物:阿司匹林氯吡格雷替罗非班等。不稳定性心绞痛更加应该强调抗血小板治疗抗凝治疗的重要性,急性期常用阿司匹林氯吡格雷双联(lian)抗血小板治(zhi)疗(liao)。具体药物、疗(liao)程等(deng)详见(jian)相关词条。

(二(er))降(jiang)脂(zhi)(zhi)治疗:降(jiang)脂(zhi)(zhi)药物在(zai)治疗冠心(xin)(xin)病中(zhong)有非常重要的(de)(de)作用,因(yin)为(wei)胆(dan)固醇的(de)(de)降(jiang)低(di)与冠心(xin)(xin)病死亡率降(jiang)低(di)有明(ming)显(xian)关系(xi)。常用他汀(ting)类药物。慢(man)性(xing)稳定(ding)性(xing)心(xin)(xin)绞痛(tong)(tong)(tong)也建议(yi)他汀(ting)类降(jiang)脂(zhi)(zhi)治疗。不(bu)稳定(ding)性(xing)心(xin)(xin)绞痛(tong)(tong)(tong)更应(ying)该强(qiang)调(diao)降(jiang)脂(zhi)(zhi)治疗的(de)(de)重要性(xing)。总的(de)(de)来说,不(bu)稳定(ding)性(xing)心(xin)(xin)绞痛(tong)(tong)(tong)更有进展为(wei)心(xin)(xin)肌梗死的(de)(de)可能性(xing),所以在(zai)治疗上更应(ying)该采取积(ji)极措施。

(三)抗凝治疗:稳定型心绞痛一般无须过分强调抗凝治疗,而不稳定性心绞痛的急性期,强调抗凝治疗的重要性。抗凝药物主要有普通肝素低分子肝素等。详见相关词条。 此外尚有经皮冠脉介入术(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)等非(fei)药物方(fang)法(fa),并非(fei)每个病(bing)(bing)人都需要做。应根据病(bing)(bing)情、心(xin)绞痛的类(lei)型、病(bing)(bing)情严重分层程度等来决定。

中医中药治疗

中医中药治疗根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法

中医认为:冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴,临床上近年来多见于中老年人,病在心,与脾和肝肾三脏有关。中医认为“人年四十,阴气自半”,肾气已虚,鼓动血脉运行之力不足,机体内已有血行迟缓,聚湿生痰,瘀而不通之势,这是本病发生的前提和基础。在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰活血化瘀舒肝理气入手。特别是今年来运用活血化瘀圣药“三七”治疗心绞痛取得可以成果,经临床试验,对心绞痛、冠心病等症(zheng)有效率达(da)92%。

三七主治:

心绞痛、冠心病、冠心病合并高血压、心律不齐高血脂高胆固醇血症、高甘油三指症、头痛、眩晕肺结核咯血胃溃疡吐血、妇女子宫出血子宫肌瘤子宫脱垂、妇女输卵管阻塞。

三七粉治疗心绞痛用法:

将三七磨成(cheng)粉(fen)(无(wu)磨粉(fen)机器(qi)可(ke)在购(gou)买处磨粉(fen)或直(zhi)接(jie)购(gou)买三七粉(fen)),生粉(fen)服用,早晚各服一次(ci),每次(ci)—4克,温开(kai)水送(song)服。

中药治疗心绞痛验(yan)方:

[成份]北山楂丹参金英子肉制何首乌

[方解药理]山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老金樱子有造血活血软化动脉血管的作用;丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用,可治冠心病心绞痛心肌梗塞心动过速等。何首乌能治头晕胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的(de)呵护神,治(zhi)疗心脏病有效(xiao)。

[用法(fa)用量]每次10克日服1-2次包服用10天一(yi)月包用蜂蜜或温开水送(song)下。1-2个月见效(xiao)。

治标,主要在疼痛期应用,以“通”为主,有活血、化瘀理气、通阳、化痰等法;治本,一般在缓解期应用,以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳滋阴补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎蒲黄郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸苏冰滴丸宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。此外,针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。

黑芝麻可治疗心绞痛

现代科学研究表明,食用芝麻可降低胆固醇,因此,黑芝麻对心脑血管疾病具有(you)(you)明显(xian)的(de)治(zhi)(zhi)疗效果。此(ci)(ci)外,食用(yong)芝麻还可(ke)(ke)以增强(qiang)(qiang)体力(li),有(you)(you)益健康。据(ju)传,古罗(luo)马的(de)角斗士在进行肉体搏(bo)斗前1个小时,每人都要食用(yong)0.5公斤的(de)芝麻以增加(jia)体力(li)。鉴此(ci)(ci)说(shuo)明,芝麻可(ke)(ke)以治(zhi)(zhi)疗疾病,还可(ke)(ke)强(qiang)(qiang)身(shen)健体。

药方组成:黑芝麻、白糖各0.5公斤(jin)。

制(zhi)作:用(yong)(yong)(yong)水(shui)将黑(hei)芝麻(ma)洗净(jing)后(hou)(hou)晒干(gan),然后(hou)(hou)置(zhi)于锅内用(yong)(yong)(yong)文火(小火)烤熟,后(hou)(hou)把(ba)黑(hei)芝麻(ma)倒到(dao)一(yi)个(ge)干(gan)燥洁(jie)净(jing)的大(da)瓷(ci)碗里(li),用(yong)(yong)(yong)木锤把(ba)黑(hei)芝麻(ma)捣得粉碎,加入白糖搅拌均(jun)匀。装入干(gan)燥洁(jie)净(jing)的玻璃瓶中(zhong),拧紧瓶盖(gai),置(zhi)于阴凉(liang)干(gan)燥处,可长期保存食用(yong)(yong)(yong)。

注意,烤(kao)时火(huo)(huo)不(bu)宜太旺,且要不(bu)断用铲(chan)子翻动(dong)黑芝(zhi)麻,炒(chao)至闻到芝(zhi)麻香(xiang)气(qi)即可,不(bu)要把黑芝(zhi)麻烤(kao)得太过火(huo)(huo)。

服(fu)法(fa):口服(fu),每次(ci)~4勺,每日3次(ci)。

疗效:病情轻者连续(xu)食(shi)用(yong)2个(ge)月就可(ke)见效。  

其(qi)他治疗

低分子右旋糖酐羟乙基淀粉注射液,250~500ml/d,静脉滴注14~30天为一疗程,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。  

外(wai)科手术治疗(liao)

主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材(cai)料,一端吻(wen)合在(zai)主(zhu)动(dong)脉,另一端吻(wen)合在(zai)有病变的冠状(zhuang)动(dong)脉段的远端;或游离内乳动(dong)脉与(yu)病变冠状(zhuang)动(dong)脉远端吻(wen)合,引主(zhu)动(dong)脉的血(xue)流以改善病变冠状(zhuang)动(dong)脉所供(gong)血(xue)心肌的血(xue)流供(gong)应。

本手术主要适应于:①左冠状动脉主干病变狭窄>50%;②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%;③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50%;④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活;⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳;⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变;⑦介入治疗失(shi)败(bai)仍有心绞痛或血(xue)流动力异常。

在治疗的(de)过程中,还(hai)必须注意以下几点:

1、戒烟据医学(xue)调查表(biao)明,吸(xi)烟者(zhe)心(xin)肌梗死(si)和猝死(si)的危险比不吸(xi)烟者(zhe)高(gao)2倍。可(ke)见,吸(xi)烟对(dui)于患有心(xin)脏(zang)病的病人来说,其(qi)危害无疑(yi)是(shi)大的,因此(ci),烟当(dang)戒除(chu)是(shi)勿容置疑(yi)的。

2、注意饮食不要天天都吃肉,应少吃富含脂肪、胆固醇的食物,尽量控制糖的摄入,多食水果蔬菜,多吃(chi)鱼,可喝牛奶。

3、坚(jian)持适(shi)当的体育锻(duan)(duan)炼锻(duan)(duan)炼对心(xin)脏疾(ji)病的益处(chu)(chu)远远大于(yu)害处(chu)(chu)。但(dan)必(bi)须(xu)指出,要根据(ju)自身(shen)的具体病情,进行力所能及的、适(shi)量的运动。

4、心(xin)胸开阔凡事泰然处之。切不要为一(yi)点小事,而大动(dong)肝火,要保持良好的(de)心(xin)情和心(xin)态。

5、注意休息平(ping)时(shi)注意劳逸结合(he),保证充足的睡眠。

6、节制房事尤其在发(fa)作期间更(geng)当注意,以免因(yin)过度兴奋引起(qi)不测,甚至危及生命(ming)。  

预后(hou)

大多数(shu)病人(ren),尤其是稳(wen)定型心(xin)(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)病人(ren),经治疗后症状可缓解或消失,充分的(de)(de)侧支循环建立后可长时(shi)间不发作疼痛(tong)(tong)。初(chu)发型心(xin)(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)、恶(e)化型心(xin)(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)、卧位型心(xin)(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)、变异型心(xin)(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)和中(zhong)间综合(he)征中(zhong)的(de)(de)一(yi)部分,可能发生心(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)塞(sai)(sai),故又有人(ren)称之为“梗(geng)塞(sai)(sai)前心(xin)(xin)(xin)绞(jiao)(jiao)(jiao)痛(tong)(tong)”。

关于心绞痛发病原理至今尚无定论,对其争议可追溯到本世纪初。COLBECK于80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牵张所致(即机械假说),20年后,LEWIS则认为疼痛与心肌局部释放的某些物质有关(即化学假说)。这两派学说争论了数十年,现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛,相反,化学假说却得到了实验的证实。实验证明,心肌缺血缺氧所产生的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。心脏的感受器主要是交感神经末梢,这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器,主要分布在小冠状动脉的近端。当心肌发生缺血缺氧时,局部产生的代谢致痛物质刺激这些感受器,引发痛觉的神经冲动,通过第1-4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段,经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域,所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛,主要位于胸骨后或心前区,并向左肩及左前臂放(fang)射,以(yi)此类推,可以(yi)解释心绞(jiao)痛的众多不同类型。  

心绞痛的饮食(shi)要注(zhu)意

1、控制盐的摄入量

少吃盐,盐的主要成分是氯化钠,长期大量的食用氯化钠,会使血压升高血管内皮受(shou)损(sun)。心(xin)绞痛的患者每天的盐摄入量控(kong)制的6克以下。

2、控制脂肪的摄入

少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液的粘稠度,使血脂增高。高脂血症是(shi)心(xin)绞痛的重(zhong)要诱发原因之一。

3、减少食用植物油的摄入

应当尽量减少食用油的量,油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的(de)植物油代(dai)替动(dong)物油,每日的(de)总用(yong)油量(liang)应限制(zhi)在5-8茶匙(chi)。

4、避免食用动物(wu)内脏

因为动物内脏含有丰富的(de)脂(zhi)肪醇,例如肝(gan)、心(xin)、肾等(deng)。

5、戒烟戒酒

烟酒(jiu)对人体的(de)害处,众所周(zhou)知(zhi),它不仅是心绞痛的(de)诱因(yin)之一(yi),也是诱发急(ji)性心肌梗死的(de)重(zhong)要原因(yin)。

6、多吃富含维生素和膳(shan)食(shi)纤维(wei)的食(shi)物。如新鲜蔬菜、水果、粗粮(liang)等;

7、多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治;

8、平时可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物,如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物;

9、尽量避免吃刺激性食物和胀气食物,如浓茶、咖啡辣椒、咖喱等;

10、注(zhu)意少(shao)食(shi)多餐(can),切忌暴饮暴食(shi),晚餐(can)也不(bu)易吃的过饱(bao),以免诱发急性心肌梗死 

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