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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着(zhe)抑(yi)杀作用(yong),所以得到(dao)了(le)广(guang)泛的应用(yong),对(dui)人类战胜疾(ji)病起到(dao)了(le)举足轻重的作用(yong)。抗(kang)生素(su)还应用(yong)于(yu)食品(pin)保存,提高抗(kang)肿瘤药(yao)物的药(yao)效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以(yi)人们应该(gai)科学地(di)合理(li)选择(ze)使用(yong)抗生素类药品(pin)。

目录

历(li)史

用途

抗生素基本上可分为(wei)(wei)二(er)大类,一(yi)为(wei)(wei)抑制病原的(de)生长,一(yi)为(wei)(wei)直接杀死病原。可用(yong)于治疗(liao)大多数(shu)细菌感染性疾病。

杀菌作(zuo)用

抗生素杀菌(jun)作(zuo)用(yong)主要有4种机制

分类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分(fen)类;此(ci)外(wai),还可将它们分(fen)为繁殖期杀(sha)菌(jun)抗生(sheng)素(su)、静止期杀(sha)菌(jun)抗生(sheng)素(su)、快速(su)制菌(jun)抗生(sheng)素(su)和慢(man)效制菌(jun)抗生(sheng)素(su)等(deng)。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按(an)化学性(xing)质(zhi)分类

按抗菌谱分类

按作用分类

抗菌谱(pu)

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥用和抗药性

在现(xian)实生(sheng)(sheng)活(huo)中,抗(kang)生(sheng)(sheng)素被许多人当作是包(bao)治(zhi)百病(bing)的(de)妙药(yao)(yao),一遇到头痛发(fa)热或喉痒咳嗽,首先想到的(de)就是使用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素,而(er)对滥(lan)用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素产生(sheng)(sheng)耐药(yao)(yao)性(xing)的(de)危害(hai)却知之(zhi)甚少。医(yi)学研究(jiu)者指出,每年在全世界大约有50%的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素被滥(lan)用(yong),而(er)中国这一比例甚至接80%。中国每年的(de)药(yao)(yao)物(wu)不(bu)良(liang)反应患(huan)者,死亡者和药(yao)(yao)物(wu)致聋(long)患(huan)者大部分都是因(yin)为(wei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素滥(lan)用(yong)而(er)引起。因(yin)此(ci)临床上抗(kang)菌药(yao)(yao)物(wu)的(de)不(bu)良(liang)反应发(fa)生(sheng)(sheng)率及耐药(yao)(yao)性(xing)仍逐年上升势头。

抗生素不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗(kang)药性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之(zhi)所以现在提出杜绝滥用抗生素(su)此乃是(shi)原因之(zhi)一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)大剂量普遍(bian)使(shi)用,以及禽畜饲料(liao)添(tian)加剂中大量使(shi)用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su),使(shi)食品、奶制品、饮料(liao)等也富含抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su),从而逐步形成了(le)一个(ge)越来(lai)越大的(de)(de)对抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)产(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)耐药性(xing)的(de)(de)群(qun)体(ti)。这(zhei)导致临(lin)床上出现应用高(gao)级抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)———耐药性(xing)更强———再用更高(gao)级的(de)(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)恶性(xing)循环(huan)。

央视视频:滥用抗生素的(de)危害

抗生素合(he)理应用

合理(li)(li)使用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)临(lin)床药(yao)理(li)(li)概(gai)念(nian)为安全有效使用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su),即在安全的(de)(de)前提下确保有效,是合理(li)(li)使用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)基(ji)本原则。临(lin)床医师都应(ying)(ying)基(ji)本了解抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)在应(ying)(ying)用(yong)(yong)过程(cheng)中可能出现的(de)(de)不良反应(ying)(ying)。抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)在临(lin)床上应(ying)(ying)用(yong)(yong)量大、面(mian)广、品种多(duo)、更新快、各类药(yao)品之间相(xiang)互(hu)作用(yong)(yong)关系复杂,联合用(yong)(yong)药(yao)日趋(qu)增多(duo),预防(fang)用(yong)(yong)药(yao)日趋(qu)广泛。合理(li)(li)使用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)需具体(ti)分析(xi)制定(ding)个体(ti)化治(zhi)疗方(fang)案。

抗生素的吸收、分布(bu)和排泄

不(bu)同的抗生素在人体(ti)内吸收、转化、分布(bu)和(he)排泄(xie)的过(guo)程(cheng)不(bu)同,所以合理运用(yong)抗生素,还应(ying)根据(ju)各种药物的特点(dian)来选择,使(shi)其效用(yong)最大化:

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给(ji)药,以避免口(kou)服(fu)胃酸等因素对吸收的影响。

基本原则(ze)

选择(ze)有(you)效(xiao)药物(wu)

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常(chang)常(chang)是不敏感的,因而无效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐药(yao)。淋球(qiu)菌(jun)耐青霉素(su)(su)类药(yao)物(wu)的菌(jun)株(zhu)也(ye)日益增(zeng)多。一些曾经有效的药(yao)物(wu)逐渐失效或减效。在没有明确病(bing)原微生物(wu)时(shi)可(ke)以使用广谱(pu)抗生素(su)(su),如果明确了致(zhi)病(bing)的微生物(wu)最好使用窄谱(pu)抗生素(su)(su)。否(fou)则(ze)容易增(zeng)强细菌(jun)对抗生素(su)(su)的耐药(yao)性(xing)。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂量就有效。

用量

不(bu)(bu)同(tong)剂量(liang)的抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)所产生(sheng)(sheng)的治疗作用(yong)(yong)(yong)(yong)是不(bu)(bu)同(tong)的。一般(ban)情况下(xia),在一定范围内(nei)剂量(liang)越(yue)大,药(yao)(yao)物在体内(nei)浓度越(yue)高,疗效(xiao)也越(yue)显著。人们在抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)用(yong)(yong)(yong)(yong)量(liang)上(shang)的常见失误是:对较(jiao)严(yan)重感染疾病(bing)每次(ci)用(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)量(liang)不(bu)(bu)足(zu),或每次(ci)用(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)间(jian)隔(ge)时(shi)间(jian)过(guo)长,或用(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao)见效(xiao)而减用(yong)(yong)(yong)(yong)、停用(yong)(yong)(yong)(yong),使体内(nei)病(bing)菌死(si)灰复燃(ran),故难获(huo)佳(jia)效(xiao)。所以,使用(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)时(shi)应注意足(zu)量(liang)、按时(shi)。即每日4次(ci)应每隔(ge)6h给药(yao)(yao),每日3次(ci)应每隔(ge)8h(而不(bu)(bu)是每餐饭后)给药(yao)(yao);即使获(huo)得疗效(xiao),也应按照足(zu)量(liang)用(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)(yao),一般(ban)应以5~7天为一疗程。

用法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生素,才能迅速控(kong)制感染,避免(mian)贻误病情。

防止(zhi)不(bu)良反应

不(bu)良反应的(de)发生只要(yao)有(you)几个方(fang)面: 1.不(bu)适(shi)当增(zeng)大剂量或(huo)给(ji)药次数;

2.不适当联(lian)(lian)合(he)用(yong)(yong)(yong)药:同(tong)类(lei)(lei)(lei)药物(wu)联(lian)(lian)合(he)用(yong)(yong)(yong)药,抗菌(jun)作用(yong)(yong)(yong)加(jia)强(qiang),毒(du)副作用(yong)(yong)(yong)也增强(qiang)。比如(ru)氨(an)基糖苷(gan)类(lei)(lei)(lei)中同(tong)类(lei)(lei)(lei)药物(wu)联(lian)(lian)合(he)应(ying)用(yong)(yong)(yong),常导致(zhi)其(qi)耳毒(du)性(xing)(xing)、肾毒(du)性(xing)(xing)和(he)神经(jing)肌肉阻滞(zhi)毒(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang)。不同(tong)类(lei)(lei)(lei)的(de)药物(wu)联(lian)(lian)合(he)应(ying)用(yong)(yong)(yong)也可导致(zhi)某些毒(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang),比如(ru)氨(an)基糖苷(gan)类(lei)(lei)(lei)和(he)强(qiang)利尿剂合(he)用(yong)(yong)(yong)可导致(zhi)耳毒(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang);氨(an)基糖苷(gan)类(lei)(lei)(lei)合(he)用(yong)(yong)(yong)头孢菌(jun)素可导致(zhi)肾毒(du)性(xing)(xing)加(jia)强(qiang)。临床用(yong)(yong)(yong)药必须考虑药物(wu)的(de)不良反(fan)应(ying),争取在(zai)保持(chi)疗(liao)效的(de)同(tong)时,减少(shao)不必要的(de)不良反(fan)应(ying)。

3.不合理的该药(yao)方法:氨基糖苷类(lei)若进(jin)入血流过(guo)快,可产生严重不良反应,因此这类(lei)药(yao)物不能静脉注(zhu)射(she)。

4.过敏(min)反(fan)应:许多(duo)抗(kang)生素可(ke)导致过敏(min)反(fan)应,甚(shen)至发生严重的过敏(min)性休克等。为了(le)防止过敏(min)反(fan)应发生,用药(yao)前应了(le)解既(ji)往(wang)药(yao)物(wu)过敏(min)史。必要(yao)时可(ke)进行皮肤敏(min)感试验加(jia)以判断。

抗(kang)菌药物临床应用的分级管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中(zhong)华(hua)人民共和国自2012年8月1日起(qi)施行(xing)《抗菌(jun)药物临床应(ying)用管(guan)理(li)办法》,依办法抗菌(jun)药物临床应(ying)用实行(xing)分(fen)级管(guan)理(li)。

医学视频:各类抗生(sheng)素临(lin)床上(shang)的合理应用(yong)

抗生素的使用(yong)误(wu)区

抗生素等于消炎(yan)药

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用(yong)抗生素来进行治(zhi)疗(liao)。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予抗生(sheng)素治疗(liao)有害(hai)无益。

抗生素(su)可预(yu)防感染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱(pu)抗生(sheng)素(su)优于窄谱(pu)抗生(sheng)素(su)

抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)原则(ze)是(shi)能(neng)(neng)用(yong)窄谱的(de)(de)(de)不(bu)(bu)用(yong)广谱,能(neng)(neng)用(yong)低级的(de)(de)(de)不(bu)(bu)用(yong)高级的(de)(de)(de),用(yong)一种(zhong)能(neng)(neng)解决问题(ti)的(de)(de)(de)就不(bu)(bu)用(yong)两种(zhong),轻(qing)度(du)或中(zhong)度(du)感染(ran)一般不(bu)(bu)联合(he)使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)。在没有明(ming)确病原微生(sheng)(sheng)(sheng)物时(shi)可以使(shi)用(yong)广谱抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su),如果明(ming)确了致病的(de)(de)(de)微生(sheng)(sheng)(sheng)物最好使(shi)用(yong)窄谱抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)。否则(ze)容易增(zeng)强细菌对抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)耐(nai)药性(xing)。

新的抗生(sheng)素(su)比老(lao)的好(hao),贵的比便宜的好(hao)

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对(dui)付这些病就不如红霉(mei)素。而且(qie),有的老药药效比较(jiao)稳(wen)定,价格便宜,不良反应较(jiao)明确。

另一方面,新的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)诞生(sheng)(sheng)往往是因为老(lao)的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)发生(sheng)(sheng)了耐药,如(ru)果老(lao)的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)有疗效(xiao),应(ying)当使用老(lao)的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)。

使用抗(kang)生(sheng)素的种类越(yue)多,越(yue)有效

联合使(shi)用(yong)抗生(sheng)素容易产生(sheng)一(yi)(yi)些毒副作(zuo)用(yong)、或者细菌(jun)对(dui)药(yao)(yao)物(wu)的(de)耐药(yao)(yao)性。所以合并(bing)用(yong)药(yao)(yao)的(de)种(zhong)(zhong)类越多,由此(ci)引起的(de)毒副作(zuo)用(yong)、不(bu)良反(fan)应发(fa)生(sheng)率就越高。一(yi)(yi)般来说,为避免耐药(yao)(yao)和(he)毒副作(zuo)用(yong)的(de)产生(sheng),能用(yong)一(yi)(yi)种(zhong)(zhong)抗生(sheng)素解决(jue)的(de)问题(ti)绝不(bu)应使(shi)用(yong)两种(zhong)(zhong)。

感冒就(jiu)用(yong)抗生素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素(su)只(zhi)对细(xi)菌性感冒(mao)有用。

其实(shi),很多感(gan)冒(mao)(mao)都(dou)属(shu)于病毒性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)。严(yan)格意(yi)义上(shang)讲,对(dui)病毒性(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)并没(mei)有什么有效的(de)药物,只是对(dui)症治疗,而不需要使用(yong)抗(kang)生素。大家可能都(dou)有过这种经历,感(gan)冒(mao)(mao)以后习惯性(xing)(xing)在药店买一(yi)些感(gan)冒(mao)(mao)药,同时加(jia)一(yi)点抗(kang)生素来使用(yong)。实(shi)际上(shang)抗(kang)生素在这个时候是没(mei)有用(yong)处的(de),是浪费也是滥用(yong)。

发烧就用抗(kang)生(sheng)素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者(zhe)给予(yu)抗生素治疗有害无(wu)益。咽(yan)喉炎、上(shang)呼吸道感染者(zhe)多为病毒引起,抗生素无(wu)效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发(fa)热,如果盲(mang)目(mu)使(shi)用抗生素(su)而耽误(wu)了正规抗痨治疗会贻误(wu)病情。最好还是在医(yi)生指导下用药。

频繁更换抗(kang)生素

抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)疗(liao)(liao)效有一(yi)个周期问(wen)题(ti),如果(guo)(guo)使用某种抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)疗(liao)(liao)效暂(zan)时不(bu)好(hao),首先应当考虑用药时间不(bu)足(zu)。此外,给药途径不(bu)当以(yi)及(ji)全身的(de)免疫功能状态等(deng)因素(su)也可(ke)影响抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)疗(liao)(liao)效。如果(guo)(guo)与这(zhei)些因素(su)有关,只要加(jia)以(yi)调整,疗(liao)(liao)效就会提高(gao)。

频繁更(geng)换药(yao)物,会造成用(yong)药(yao)混乱,从而(er)伤害身(shen)体。况且,频繁换药(yao)很(hen)容易使细菌产生对多种药(yao)物的耐药(yao)性。

一旦有(you)效(xiao)就停药(yao)

前(qian)面我们知道(dao),抗生素(su)的(de)(de)使用(yong)有一个周期(qi)。用(yong)药时间不足的(de)(de)话,有可能(neng)根本见不到效果(guo);即(ji)(ji)便见了效,也应该(gai)在医生的(de)(de)指导下服够必须的(de)(de)周期(qi)。如果(guo)有了一点(dian)效果(guo)就停药的(de)(de)话,不但治不好(hao)病(bing),即(ji)(ji)便已经(jing)好(hao)转的(de)(de)病(bing)情(qing)也可能(neng)因(yin)为残(can)余细菌作(zuo)怪而(er)反弹。

同样地,一旦见效就停药(yao),症状复发(fa)再次用(yong)药(yao),如此反反复复,相当(dang)于增加了药(yao)物对细(xi)菌(jun)的自然选择(ze)时间,也会(hui)使细(xi)菌(jun)对这种药(yao)物产生抗药(yao)性(xing)。

抗生素的毒性反应

与抗(kang)生素的毒性反应临床较多见,如及时停(ting)药可缓解和恢复,但部分亦可造成严重(zhong)后果。抗(kang)生素的毒性反应主要有以下几方面:

抗生素(su)对营养的(de)影响

抗(kang)生素的联(lian)合(he)使用(yong)

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种细菌(jun)混合感染,单用一(yi)种抗(kang)生(sheng)素(su)达到(dao)血液(ye)有(you)效(xiao)浓度所(suo)需药(yao)(yao)量太大,患者不(bu)能耐受其毒副反应时,加用另(ling)一(yi)种抗(kang)生(sheng)素(su)可减少(shao)该药(yao)(yao)的药(yao)(yao)量,以达到(dao)同样疗效(xiao)。

现代临床药(yao)理学(xue)认(ren)为,联(lian)合使用抗生素可以(yi)出(chu)现以(yi)下(xia)四(si)种情况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些抗生素(su)(su)联(lian)(lian)合(he)使用后(hou)之所(suo)以表现为(wei)增(zeng)强(qiang)作(zuo)用,主要是由(you)于(yu)青(qing)霉(mei)素(su)(su)和头孢菌素(su)(su)抑(yi)制(zhi)(zhi)了(le)敏(min)感细(xi)菌的(de)细(xi)胞壁合(he)成(cheng),庆大霉(mei)素(su)(su)、红霉(mei)素(su)(su)和氯霉(mei)素(su)(su)抑(yi)制(zhi)(zhi)了(le)敏(min)感细(xi)菌的(de)蛋白质合(he)成(cheng)而(er)使细(xi)菌死亡之故。而(er)两种抑(yi)菌性(xing)抗生素(su)(su)联(lian)(lian)合(he)使用时却会产(chan)生相加(jia)作(zuo)用,比如红霉(mei)素(su)(su)联(lian)(lian)用氯霉(mei)素(su)(su),红霉(mei)素(su)(su)联(lian)(lian)用四环素(su)(su),或四环素(su)(su)联(lian)(lian)用氯霉(mei)素(su)(su)等。这(zhei)些抗生素(su)(su)联(lian)(lian)合(he)使用后(hou)之所(suo)以表现为(wei)相加(jia)作(zuo)用,主要是由(you)于(yu)它们均是通(tong)过抑(yi)制(zhi)(zhi)敏(min)感细(xi)菌蛋白质合(he)成(cheng)的(de)快速抑(yi)菌剂(ji)。

而杀(sha)菌性(xing)(xing)与抑(yi)(yi)菌性(xing)(xing)抗生素联(lian)合使用时,一(yi)般(ban)多表(biao)现(xian)为(wei)无关(guan)作用或(huo)拮抗作用,比如青(qing)霉素联(lian)用红(hong)(hong)霉素、四环(huan)素或(huo)氯(lv)霉素等。这是因为(wei)青(qing)霉素是快速(su)杀(sha)菌性(xing)(xing)抗生素,对(dui)处于(yu)繁殖期的(de)细菌作用最强,而红(hong)(hong)霉素、四环(huan)素和氯(lv)霉素则是快速(su)抑(yi)(yi)菌性(xing)(xing)抗生素,可快速(su)抑(yi)(yi)制敏感细菌的(de)繁殖,如果把它们与青(qing)霉素联(lian)用,则可导致青(qing)霉素“无菌可杀(sha)”,无形中削(xue)弱了青(qing)霉素的(de)杀(sha)菌能力,反之亦然(ran)。

有(you)临(lin)床药(yao)学工作者作过统计(ji)(ji),联合使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)时(shi),约60%~70%的(de)情(qing)况下都表(biao)现为无关作用(yong)(yong)或(huo)相(xiang)(xiang)加作用(yong)(yong);约20%~25%的(de)情(qing)况下表(biao)现为增(zeng)强(qiang)作用(yong)(yong);约10%~15%的(de)情(qing)况下表(biao)现为相(xiang)(xiang)互拮抗(kang)作用(yong)(yong)。由(you)此可见,联合使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)有(you)利有(you)弊,甚(shen)至弊大(da)于利。因此,在临(lin)床工作中,使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)治疗(liao)(liao)感(gan)(gan)染(ran)性(xing)疾(ji)病时(shi),凡(fan)使(shi)用(yong)(yong)一种(zhong)(zhong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)能(neng)够达到治疗(liao)(liao)目的(de)时(shi),不(bu)要(yao)使(shi)用(yong)(yong)第(di)二(er)种(zhong)(zhong)和第(di)三种(zhong)(zhong)。只(zhi)有(you)这样(yang),才符合有(you)效、简便、经济和降低(di)不(bu)良反应发生(sheng)(sheng)率的(de)原则。只(zhi)有(you)对那些感(gan)(gan)染(ran)特别严重、估(gu)计(ji)(ji)有(you)两(liang)种(zhong)(zhong)以上细(xi)菌合并感(gan)(gan)染(ran)或(huo)估(gu)计(ji)(ji)使(shi)用(yong)(yong)一种(zhong)(zhong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)难以控制(zhi)的(de)感(gan)(gan)染(ran)时(shi),才考虑联合使(shi)用(yong)(yong)相(xiang)(xiang)应的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)。

抗生(sheng)素与抗菌药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的(de)药物,这两个(ge)名词(ci)常(chang)被混用,但从专业角(jiao)度讲,这两个(ge)名词(ci)是有明显(xian)区别的(de)。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗(kang)原(yuan)生动物感染的抗(kang)生素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等。青霉素(su)、链霉素(su)等抗(kang)细菌作用的抗(kang)生(sheng)素(su)也是抗(kang)菌药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列(lie)为(wei)抗(kang)生素(antibiotics)。但早期抗(kang)菌药(yao)磺胺类(lei)一般(ban)按习(xi)惯仍(reng)称(cheng)为(wei)抗(kang)菌药(yao),而不称(cheng)抗(kang)生素。

也有人主张,只(zhi)要母(mu)体结构(gou)与(yu)自然抗生(sheng)素相近,不论天然、合成还是半合成抗微生(sheng)物药,都可称(cheng)为抗生(sheng)素,否(fou)则为非抗生(sheng)素。

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