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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小身长越短。少数确恬早产儿而体重(zhong)超过2500g,其(qi)器官功能和(he)适应能力较足月儿为(wei)差(cha)者(zhe),仍应给予早产儿特殊(shu)护理。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及(ji)羊(yang)水过(guo)多是胎儿因(yin)素。⑨急性或慢性中(zhong)毒;⑩激(ji)烈情感波动或过(guo)劳;⑾意外受伤或手术。在一小(xiao)部分(fen)患儿中(zhong)查(cha)不出(chu)明显原因(yin)。  

早(zao)产(chan)儿(er)特点

外表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(duo)(胎龄愈小愈多(duo)),胎脂丰富,皮下脂肪(fang)少(shao),趾(指)甲(jia)软,不超过趾(指)端。

(3)乳腺结节:不能(neng)触(chu)到(dao),36周后(hou)触(chu)到(dao)直径小于(yu)3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖(zhi)纹(wen)(wen):仅在足前部见(jian)1~2条足纹(wen)(wen),足跟光滑。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节(jie)中(zhong)枢不(bu)成熟(shu),稳定性不(bu)好。

②体表面积相对较大,散热多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠发育不全,无(wu)法摄(she)取(qu)足够(gou)热量来(lai)维持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以下(xia)出(chu)生的婴(ying)儿(er)不会出(chu)汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓及呼(hu)吸肌无力,需较强的刺激才(cai)能(neng)起反(fan)应(ying)。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的(de)婴儿,其开放性动脉导管发生的(de)比例愈高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由(you)右至左的(de)分流而引起(qi)发(fa)绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不足及(ji)血管渗透(tou)性(xing)较大易致水肿。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的(de)降(jiang)低开(kai)始越早,6周后血(xue)红蛋白可(ke)跌至(zhi)(zhi)70~100g/L(足月儿于8~12周后低至(zhi)(zhi)110g/L),有核(he)红细胞(bao)持(chi)续出现在周围血(xue)象中(zhong)的(de)时间也越长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障(zhang)受损(sun)而造成核黄(huang)疸,导致(zhi)脑部中枢神经系统(tong)的损(sun)伤。

③对(dui)刺激的反应较(jiao)慢。

④吸吮、吞咽及张(zhang)力反射不好,易致喂食(shi)困难。

⑤咳嗽反(fan)射(she)微弱或无。

⑥呼(hu)吸(xi)、体温中枢(shu)发育不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良,易患吸入性肺炎的(de)危(wei)险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃容量小(xiao),所(suo)以进食量少,影响到营(ying)养、热量及水分的(de)需求。不同体重早产儿的(de)胃容量有(you)明显(xian)(xian)差异,如表1所(suo)示。到出生2周以后(hou)胃容量才(cai)明显(xian)(xian)增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较(jiao)好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮(pi)肤易受损和感染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗措施

产时处(chu)理

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就绪后,尽快转入已调节好温度的早产儿(er)暖箱内(nei)。  

护理(li)方法

初生的早产儿入室后(hou)应先(xian)安静4小(xiao)时(shi)(shi),头侧向(xiang)(xiang)一边,使口(kou)内粘液向(xiang)(xiang)外流,以后(hou)每(mei)2~3小(xiao)时(shi)(shi)轻换(huan)体位1次。每(mei)4小(xiao)时(shi)(shi)测(ce)体温(wen)1次,每(mei)日最高温(wen)度与最低温(wen)度之差不(bu)应超过1℃。如已稳定在(zai)36~37℃间3次以上(shang),可改为每(mei)日上(shang)午时(shi)(shi)及下午时(shi)(shi)各(ge)测(ce)1次。若体温(wen)高于37℃或低于36℃,仍需每(mei)4小(xiao)时(shi)(shi)测(ce)1次。

氧(yang)的(de)(de)使用(yong)以(yi)(yi)有呼(hu)吸困难或青紫、情况欠佳者为限,勿以(yi)(yi)氧(yang)吸入当作常规(gui)。一般(ban)给氧(yang)数(shu)小时后(hou)青紫消失、呼(hu)吸正常时便可停止(zhi)。如(ru)体重夺(duo)1000g以(yi)(yi)下的(de)(de)早产儿,可持续1昼(zhou)夜(ye)。持续给氧(yang)最好不超过(guo)(guo)3天(tian)。禁忌(ji)放氧(yang)过(guo)(guo)事、浓度(du)过(guo)(guo)高,时间(jian)过(guo)(guo)长,以(yi)(yi)免损伤婴(ying)儿 的(de)(de)眼及(ji)肺。哺喂时容易(yi)发绀的(de)(de)婴(ying)儿,可于哺喂前(qian)后(hou)给予数(shu)分钟(zhong)氧(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处,以(yi)保护(hu)皮肤。护(hu)理中着重做好下列三点:

一、保暖 早(zao)产儿由于体温(wen)调(diao)节困(kun)难,因此护理(li)中对温(wen)、湿度的(de)要求就显得很(hen)重要。

早产锗(zhe)衣着(zhe)以轻柔(rou)软(ruan)暖(nuan)、简便易穿为宜,尿布(bu)也要柔(rou)软(ruan)容易吸水为佳,所有衣着(zhe)宜用带系结,忌用别(bie)针和纽扣。睡暖(nuan)箱(xiang)者,除(chu)测体重外,护(hu)理工作尽量在暖(nuan)内进(jin)行(xing),操(cao)作时应边(bian)门内进(jin)入(ru),非万不得已才(cai)打开箱(xiang)盖,以免箱(xiang)内温度(du)波动过大。

凡体重(zhong)增达2,000g左右或(huo)以上(shang),一般情况(kuang)良好,室(shi)温维持(chi)在24℃时,在不加(jia)热的暖箱内保持(chi)正(zheng)常(chang)体温,和每3小时用奶(nai)瓶喂奶(nai)一次(ci)吮吸(xi)良好,体重(zhong)继(ji)续上(shang)升者,可出暖箱。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情(qing)况(kuang)好转后才改口服(fu)。

喂奶间隔时(shi)间:可(ke)根据(ju)不同体重安排,1000g以下每(mei)小时(shi)喂1次,1001~1500g者1.5小时(shi)1次,1,501~2,000g者2小时(shi)1次,2001~2500g者每(mei)3小时(shi)1次。夜间均可(ke)适当延长。如遇到摄入量不足,一(yi)般情况欠佳,吮吸力差,胃(wei)纳欠佳易(yi)吐的婴儿,白天(tian)晚间均以少量多次为宜。

喂(wei)奶方法(fa):按早产儿具体(ti)情况(kuang)而(er)定。

1、直接哺喂母奶:出(chu)生体重较大已有吮吸能力(li)的可试用此法。

2、奶(nai)瓶(ping)(ping)喂养:也只(zhi)能用于体(ti)重较大的并已有吮吸(xi)力(li)的早产儿。用小号(hao)奶(nai)瓶(ping)(ping),奶(nai)液不易转冷。橡皮奶(nai)头要(yao)软,开(kai)孔2~3个,大小以倒置时奶(nai)液适能滴(di)出为度。流(liu)奶(nai)过快,来不及吞(tun)咽,易致窒(zhi)息;流(liu)奶(nai)过慢,吮吸(xi)费(fei)力(li),易使疲倦而拒食。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外(wai)管(guan),挂(gua)于(yu)奶(nai)(nai)架上(shang),即(ji)可(ke)灌奶(nai)(nai)。胃管(guan)内(nei)空气(qi)向上(shang)排除(chu)后,奶(nai)(nai)液(ye)便可(ke)自动渐渐流入。每(mei)次流奶(nai)(nai)完毕(bi),再倒2~3ml温开(kai)水,冲洗管(guan)腔(qiang)。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症(zheng)

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成(cheng)熟度越差,此病的(de)发生率也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能排泄的结合胆红素(su)的功能低下(xia)所(suo)致。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑(nao)室周围白质软化(PVL),而达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能(neng)较差。由(you)于生长太快,钙磷的一般(ban)供给量(liang)往往不(bu)能(neng)满(man)足需要。

7.早(zao)产(chan)儿体(ti)温(wen)调节功能(neng)差,体(ti)表面积相(xiang)对地(di)大,皮肤较薄,血管丰富(fu),易于散热,而棕色脂肪的(de)量又少等(deng)因素易患(huan)硬肿(zhong)症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组(zu)织增生而失明。对早产儿必须用氧时,要注意适当(dang)的(de)氧浓度(du)和(he)用氧时间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视,积极预防和控制妊娠高血(xue)压综合(he)征(zheng),降(jiang)低胎(tai)盘早期(qi)剥离发生(sheng)率(lv),发现前置胎(tai)盘后(hou)要及早治疗,纠正贫血(xue)。加强对心脏(zang)病(bing)孕妇(fu)的管理(li),普及孕期(qi)保健常识,做好(hao)卫生(sheng)宣教(jiao),注意劳逸结(jie)合(he),避免感(gan)染。  

治愈标准(zhun)

早产儿一般情况良好,吸(xi)乳情况好,体重已达到2300g左右,无贫(pin)血及其他营养(yang)缺(que)乏等疾病症状,在室(shi)内(nei)温(wen)度21~24℃下能保持正常体温(wen)时,可(ke)以出院。  

出院后

每个婴儿出院(yuan)前发给产妇卫生宣传册子,教会她(ta)如何护理(li)、保暖、喂养和预防(fang)感染的(de)知(zhi)识。对(dui)于异常情(qing)况和重(zhong)点注意事项当面交代清楚。  

早产儿的护理(li)要点

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根(gen)部等皱褶处(chu)。若体重3千(qian)克(ke)以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一(yi)样(yang)洗(xi)澡。但在寒冷季节(jie),要注意洗(xi)澡时的室内温度和水温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力(li),对抗(kang)感(gan)染(ran)有(you)(you)很大作(zuo)用。所以妈妈一定要有(you)(you)信心,相信自己的(de)乳(ru)汁最适合喂(wei)养(yang)孩(hai)子,要想办法(fa)让孩(hai)子吃到母(mu)乳(ru),或者想办法(fa)让孩(hai)子出院(yuan)后(hou)吃到母(mu)乳(ru)。母(mu)亲要尽可能地与早产儿接触,如孩(hai)子住(zhu)院(yuan)的(de)医院(yuan)有(you)(you)母(mu)婴(ying)同(tong)室病房(fang)(fang),妈妈一定要陪伴孩(hai)子住(zhu)入母(mu)婴(ying)同(tong)室病房(fang)(fang)。对不能吸吮或吸吮力(li)弱的(de)孩(hai)子,妈妈要按时挤奶(nai)(至少(shao)每三(san)小时挤一次),然(ran)后(hou)将挤出来的(de)奶(nai)喂(wei)婴(ying)儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩(hai)子的(de)消化吸(xi)收功(gong)能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理早产(chan)(chan)儿(er)时,千万不(bu)要(yao)(yao)急躁,要(yao)(yao)精心,多观察孩子变化,但(dan)不(bu)要(yao)(yao)过分紧张(zhang),要(yao)(yao)科(ke)学调(diao)理,要(yao)(yao)有信(xin)心,孩子一定(ding)会(hui)健康成(cheng)长的(de)(de)。实践证(zheng)明(ming),2岁前(qian)是弥补先天不(bu)足的(de)(de)宝贵时间,只(zhi)要(yao)(yao)科(ke)学地喂养,在两(liang)周岁以(yi)前(qian)早产(chan)(chan)儿(er)的(de)(de)体(ti)质(zhi)赶上正常儿(er)是完全(quan)可能的(de)(de)。这样的(de)(de)早产(chan)(chan)儿(er),体(ti)力、智力都不(bu)会(hui)比正常人差。  

不要(yao)对早(zao)产儿感到失望

早产儿的(de)后(hou)天(tian)发(fa)(fa)育(yu)(yu),因出生时体(ti)重和以后(hou)的(de)发(fa)(fa)育(yu)(yu)状况 不(bu)(bu)同,不(bu)(bu)能一概而(er)论。发(fa)(fa)育(yu)(yu)特别好的(de)低体(ti)重儿,在1年内 即可达到正常儿的(de)水平。特殊情况的(de)早产儿,在5年内才(cai)能达到正常儿的(de)水平。

早(zao)产儿(er)(er)智力和运动的(de)发(fa)育情况,一(yi)般要比正常儿(er)(er)迟一(yi)些。其原(yuan)因是本应在胎内(nei)发(fa)育,由于过早(zao)出(chu)生(sheng),没有(you)得到足够(gou)的(de)发(fa)育,出(chu)现了时(shi)间差。如能这样考虑,可以说无多大差 别。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重(zhong)者可送新(xin)生儿集中治疗室治疗。

出院后有保(bao)健护士的巡诊,如发现(xian)问(wen)题时,可与护理过婴儿(er)的医生或护士商量。  

早产儿更需要母乳喂养

提起早(zao)产儿,人们不禁联想到隔离室保温箱里那(nei)些弱不禁风(feng)艰(jian)难挣扎着的小生命。既(ji)然妈妈不能(neng)够接触孩(hai)(hai)子,自然也谈(tan)不上母乳(ru)喂(wei)(wei)养。有些孩(hai)(hai)子需要在暖箱里住(zhu)一个月(yue)左右才能(neng)出院回(hui)家,届时医(yi)院已经给孩(hai)(hai)子喂(wei)(wei)上了(le)奶瓶,再给奶头(tou)谈(tan)何容(rong)易(yi),更况母亲的奶也因(yin)为(wei)缺乏吸吮和刺激(ji)逐渐“憋回(hui)去”了(le),母乳(ru)喂(wei)(wei)养尚未展开既(ji)已夭折。

其实事情(qing)远(yuan)远(yuan)没(mei)有这样悲观。很多早(zao)产(chan)儿(er)出(chu)生体重比较接近足月儿(er),而且(qie)生下(xia)来就能够(gou)哺乳。即(ji)使那(nei)些需要在暖箱里(li)成长一个阶段的小小早(zao)产(chan)儿(er),依然可以(yi)做到母乳喂(wei)养:只要你了(le)解母乳喂(wei)养对早(zao)产(chan)儿(er)的巨大(da)优势,并且(qie)持之以(yi)恒在家里(li)把奶挤出(chu)储(chu)存起来以(yi)备(bei)后(hou)用,保持母乳的分泌量。如果条件允许,你甚(shen)至(zhi)可以(yi)把挤出(chu)来的奶送到医(yi)院,通过其他方式喂(wei)给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),远(yuan)远(yuan)强于(yu)给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)喂(wei)奶粉。

(1)超级母(mu)乳(ru)(ru)(ru):早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿更加需要母(mu)乳(ru)(ru)(ru)。早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿为(wei)了“追赶”生长速(su)度(du),需要更多的(de)(de)蛋白(bai)(bai)质和(he)热量,而(er)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)母(mu)亲身体会(hui)迎合这个(ge)需要制造出(chu)(chu)高热量高蛋白(bai)(bai)的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)(ru)。早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)母(mu)亲分泌出(chu)(chu)来的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)(ru),还含(han)有高于足月儿母(mu)亲分泌的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)(ru)所含(han)的(de)(de)抗体以及其他养(yang)分,这种差别(bie)甚(shen)至一直延(yan)伸(shen)到(dao)宝宝出(chu)(chu)生后(hou)6个(ge)月。这充分证明(ming)了人类母(mu)乳(ru)(ru)(ru)为(wei)了保证下(xia)一代的(de)(de)健康成长,是会(hui)根据这种成长的(de)(de)特殊(shu)要求而(er)调整改变的(de)(de),换句(ju)话(hua)说,早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)母(mu)乳(ru)(ru)(ru)是“超级奶(nai)”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额(e)外的(de)(de)负(fu)担。宝宝对于(yu)(yu)母(mu)乳(ru)中的(de)(de)脂肪(fang)和(he)蛋白质(zhi)的(de)(de)利用率,远远高于(yu)(yu)奶(nai)粉(fen)。母(mu)乳(ru)还会(hui)促进早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)大脑的(de)(de)发育,一项著名的(de)(de)研究(jiu)发现,母(mu)乳(ru)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)比(bi)(bi)奶(nai)粉(fen)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)在7岁半至8岁间,平均智商高出(chu)十多个(ge)点。传统做法是等到早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)能(neng)够(gou)吃奶(nai)粉(fen)后再(zai)进行母(mu)乳(ru)喂(wei)养(yang),但是新的(de)(de)研究(jiu)表明,对于(yu)(yu)早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)来说,吃母(mu)乳(ru)比(bi)(bi)吃奶(nai)粉(fen)省(sheng)力,母(mu)乳(ru)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)比(bi)(bi)奶(nai)粉(fen)喂(wei)养(yang)的(de)(de)早产(chan)(chan)儿(er)(er)(er)(er)成长(zhang)的(de)(de)更(geng)好、呼吸(xi)暂停(窒息)的(de)(de)现象明显下降。

早(zao)产儿(er)母(mu)(mu)亲(qin)所分泌(mi)的母(mu)(mu)乳(ru)(ru),不仅仅在成分上(shang)更加超(chao)级,甚至(zhi)在分泌(mi)的手(shou)段上(shang)也远远超(chao)出奶粉。当你给(ji)早(zao)产的宝宝喂母(mu)(mu)乳(ru)(ru)时,你在给(ji)他提供使他受益终生(sheng)的喂养。无(wu)论多末(mo)先进的技术(shu)都无(wu)法完全复制母(mu)(mu)乳(ru)(ru),母(mu)(mu)乳(ru)(ru)是最最完美(mei)的婴儿(er)食品。

(2)挤奶:一些(xie)提(ti)前两个(ge)月出(chu)生的(de)早产儿(er)可能(neng)会在母乳(ru)(ru)之(zhi)外需要(yao)补充维(wei)生素(su)和矿物质(zhi),这并不(bu)意味着你的(de)母乳(ru)(ru)有什么不(bu)足,只是这么小的(de)早产儿(er)也许(xu)需要(yao)某些(xie)额外的(de)养(yang)分来保(bao)证正(zheng)常的(de)发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起(qi)来,等(deng)到宝(bao)(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)(bao)回家后喂给他(ta)。初乳(ru)中(zhong)的(de)抗体对于(yu)宝(bao)(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)免(mian)疫力来说至关重要,最好能够储存(cun)起(qi)来留给宝(bao)(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)(bao)。

你(ni)可(ke)能需要练(lian)习一段时间才能够做到熟练(lian)自如地挤奶(nai)。心里想(xiang)着(zhe)你(ni)的宝(bao)宝(bao),看(kan)着(zhe)他(ta)的照片,多和医院联(lian)络获取他(ta)的信息,都可(ke)以帮助你(ni)分泌(mi)更多的母乳(ru)。如果分泌(mi)量(liang)(liang)有所下降也不要悲观,你(ni)的身体(ti)对于吸(xi)奶(nai)器的反应远远不如对宝(bao)宝(bao)吸(xi)吮(shun)的反应来的热烈。一旦宝(bao)宝(bao)开始直接吸(xi)吮(shun),乳(ru)汁分泌(mi)量(liang)(liang)就会迅速提高。

在(zai)一开始,你需要每天(tian)至少挤5次共100分钟(zhong)。如果(guo)条件允许,挤出来(lai)的奶在(zai)5-8天(tian)之内可以喂给(ji)宝宝,冰箱(xiang)冷藏(zang)就行了(le)。如果(guo)不能够这么快地喂给(ji)宝宝,则(ze)需要冷冻。不要给(ji)母乳高温加热,这样会(hui)破坏奶中的养(yang)分。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错(cuo)觉”。一旦宝宝能够直(zhi)接吸(xi)吮乳头,就不要使用任何其他替代物(wu)。

早产儿第一次(ci)吃上母乳,是(shi)对母亲的(de)耐(nai)心和毅(yi)力的(de)一场考(kao)验。坐舒服了,给(ji)你自(zi)己和宝宝垫上足够的(de)枕(zhen)头,做好思想准备——这不是(shi)件容易的(de)任务。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻柔、耐心地对(dui)待他,仔细观察(cha)他。有(you)的(de)(de)宝(bao)宝(bao)可以马(ma)上叼(diao)住奶(nai)头吸吮(shun),有(you)些宝(bao)宝(bao)则舔一舔奶(nai)头、轻轻吸两口就松(song)开。一开始的(de)(de)哺乳(ru)对(dui)于你们母子(zi)二人来说(shuo)都(dou)是(shi)一个学(xue)习的(de)(de)过程,无论早产(chan)儿还(hai)是(shi)足月儿,最初的(de)(de)哺乳(ru)都(dou)不(bu)一定一帆风顺,拥抱和亲(qin)热的(de)(de)成分多于实(shi)际的(de)(de)哺喂(wei),这种亲(qin)密的(de)(de)接触令你们获益匪浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻轻地(di)送给宝宝。如果他这次(ci)没有吃(chi)上,下次(ci)也(ye)许就进步一些。如果他表(biao)现累(lei)了,就歇一会儿,好好地(di)搂(lou)住他。  

特(te)殊配(pei)方奶粉辅助(zhu)早(zao)产儿喂养

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为(wei)70:30;总热(re)量比一般(ban)的配方奶(nai)粉要高。有利(li)于(yu)早产儿消化吸(xi)收和增加(jia)体重。

当宝宝的体重达(da)到2500克(ke)时,就(jiu)要(yao)(yao)更换婴(ying)儿配(pei)方(fang)(fang)奶粉,需(xu)要(yao)(yao)采用渐(jian)进式(shi)添加奶粉的方(fang)(fang)法进行换奶。

推荐一:雀(que)巢特别能恩(早产儿配方奶粉)

a. 关键信息:让(rang)早产/低出生体重(zhong)儿快速而安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃储留等喂养不耐受;并适(shi)合“少量多 次”的(de)喂养特(te)点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免过分依赖乳糖酶,有利于充足热量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有(you)利于大脑(nao),视网膜发育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转(zhuan)化为DHA/ARA的(de) 酶,故(gu)必须从食(shi)物中(zhong)摄取(qu)DHA/ARA才能保证(zheng)生(sheng)长发育(yu)的(de)需要(yao)。

C. 强调的要点:

参(can)考(kao)

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