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睡眠障碍

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睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。

睡眠障碍如何解决

正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相睡眠期(非快速眼动睡眠期NREM)和异相睡眠期(快速眼动睡眠期REM)﹐健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70~100分钟后转入异相睡眠期﹐再维持20~30分钟后又转入正相睡眠期﹐如此重复约4~6次﹐睡眠量常依年龄不同而异﹐新生儿需(xu)睡(shui)18~20小时﹐儿童12~14小时﹐成(cheng)人(ren)7~9小时﹐老年人(ren)一(yi)般(ban)只需(xu)5~7小时。

对睡眠和睡眠障碍的研究﹐可追溯到19世纪﹐当时从因患脑炎而发生意识障碍的病案中发现﹐病变的定位不在大脑皮层而在脑干灰质﹐因而人们把脑干看成是维持意识的中心。其后从寻找睡眠中枢的研究发现﹐睡眠中枢在丘脑

丘脑

延髓之间。巴甫洛夫在实验中使狗丧失视﹑听﹑嗅觉﹐结果引起了长期睡眠﹐他认为感觉刺激的不断作用在维持觉醒状态有重要意义。20世纪40年代后﹐许多研究者发现﹐脑干网状结构上行性激活系统对维持觉醒有重要作用﹐如果该系统的非特异性冲动减弱﹐大脑皮层的紧张性就会下降而出现睡眠状态﹐因此他们把睡眠看作是该系统的被动抑制与觉醒的简单终结。60年代后的研究证明﹐桥脑中蓝斑和缝际核与REM的发生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关﹔缝际核含有5-羟色胺能神经元﹐蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元﹐用化学方法使5-羟色胺增加或减少﹐可使NREM和REM易化或抑制﹔因此﹐5-羟色胺能神经元中枢通路可能与NREM的维持和REM的激发有关﹐而去甲肾上腺能神经元中枢通路可能与REM的维持与觉醒有关(guan)。  

目录

主(zhu)要(yao)睡眠障碍(ai):

包括睡眠(mian)失(shi)调(diao)和异态睡眠(mian)。

睡眠失调包括:睡眠量不足;想睡但是无法入睡,直到凌晨两点才能入睡,睡眠质量差;尽管睡了一夜,但是仍感到不能消除疲劳

异态睡眠:睡眠期间出现行为或生理上的异常。

原发性失眠症:入睡(shui)或保持睡(shui)眠困(kun)难(nan),或醒后感(gan)到不解乏(即使睡(shui)眠正常,也感(gan)到休息不充(chong)分(fen)).

正确的睡姿

原发性嗜睡症:患(huan)者抱怨睡(shui)眠过多,睡(shui)眠时间延长或白天睡(shui)眠发(fa)作。

发作性睡病:患者控制不住地睡眠发作,伴有短暂肌张力消失(猝倒)。注:“猝倒”即为瞬间进入REM睡眠阶段,而该症状就(jiu)涉及到REM障碍。

呼吸相关的睡眠障碍:睡眠过多或失眠是由于与睡眠相关的呼吸困难所致,包括以下症(zheng)状(zhuang):

阻塞性睡眠呼吸暂停:呼吸系统仍在活动但气流已停止(打鼾)。

中枢型睡眠呼吸暂停:短暂呼吸停止,常与某中枢神经系统疾病有关。

混合型睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸暂停:阻塞性睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸暂停与中枢型睡(shui)(shui)眠呼(hu)吸暂停的(de)综合。与失眠症相似(si)的(de)症状。

生理节(jie)律(lv)(lv)紊乱性睡(shui)眠障碍:持续或反复受扰导致睡(shui)眠过(guo)多或失(shi)眠,这(zhei)是由于患者24小时睡(shui)眠一觉(jue)醒节(jie)律(lv)(lv)模(mo)式与(yu)他(她)所处的环境(jing)所要求(qiu)的节(jie)律(lv)(lv)不妥(tuo)。

夜惊(jing):多发于儿(er)童,对健康(kang)并无威(wei)胁。通常情(qing)况下,夜惊(jing)发生(sheng)在孩(hai)子第四睡眠阶段,此(ci)时(shi)孩(hai)子很难醒来(lai),但会发出受惊(jing)后(hou)的尖叫。当最(zui)终醒来(lai)后(hou),孩(hai)子可(ke)能仍(reng)然会感(gan)到(dao)恐惧,但是(shi)记不得(de)到(dao)底发生(sheng)了(le)睡眠心理(li)活动导致了(le)夜惊(jing)。  

病因和机理

睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期,即非快眠动期(HREM)和快眼动期(REM),非快眠动期时,肌张力降低,无明显的眼球运动,脑电图显示慢而同步,此期被唤醒则感倦睡。快眼(yan)动(dong)期时,肌张力明显(xian)降低,出现快速水(shui)平眼(yan)球运(yun)动(dong),脑电图(tu)显(xian)示与(yu)觉醒(xing)时类似的状(zhuang)态,此期唤醒(xing),意识(shi)清

正确的睡姿

楚,无倦怠感,此期出现丰富(fu)多彩(cai)的梦。

研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系,被认为是睡眠中枢之所在,此部位各种刺激性病变引起过度睡眠,而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与,刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸,可产生非快眼动期睡眠,而给5-羟色胺拮抗药,产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药,则快眼动期睡眠减少,而给去甲肾上腺素激动药,快(kuai)眼动期睡眠增多(duo)。  

睡眠(mian)障碍表现

睡眠量的不正常

可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病内分泌障碍代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑刚到陌生的地方)﹑躯体因素(疼痛﹑瘙痒﹑剧烈咳嗽﹑睡前饮浓茶或咖啡夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑﹑恐惧﹑过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠﹐如神经衰弱﹑焦虑﹑抑郁症等。

正确解决睡眠问题

睡眠中的发作性异常

指在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓(说梦话)﹑夜惊(在睡眠中突然骚动﹑惊叫﹑心跳加快﹑呼吸急促﹑全身出 ﹑定向错乱或出现幻觉)﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中﹐而多是发生在一定的睡眠时期。例如﹐梦游和夜(ye)惊﹐多(duo)发生在正相睡(shui)(shui)眠的后(hou)期(qi)(qi)﹔而梦(meng)(meng)呓则多(duo)见于正相睡(shui)(shui)眠的中期(qi)(qi)﹐甚(shen)至是前期(qi)(qi)﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌(ji)肉或肢体跳动等多(duo)见于正相睡(shui)(shui)眠的前期(qi)(qi)﹔梦(meng)(meng)魇多(duo)在异相睡(shui)(shui)眠期(qi)(qi)出现。

睡眠障碍的危害:长期失眠可以引起免疫功能下降,抵抗力减弱.引起记忆力减退.影响工作学习.导致植物神经功能紊乱.经常失眠可以引起老年痴呆症.经常失眠可使人过早衰老缩短寿命.儿童失眠可影响生长发育.

睡眠障碍﹐取心理治疗与(yu)药物治(zhi)疗相(xiang)配合的(de)方法可改(gai)善一般(ban)﹐但(dan)由其它疾病引(yin)起者(zhe)﹐则有赖(lai)于消(xiao)除病因。

睡眠障碍:常见问题与解答

国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001 年发起了一项全球性的活动——将每年的3 月21 日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。人一生中有三分的时间是在睡眠中度过的,五天不睡就会影响人的生存,可见睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查,27% 的人有睡眠问题。潘集阳教授多年从事焦虑抑郁和睡(shui)眠障(zhang)碍(ai)的(de)(de)(de)临床研究,应邀为我刊(kan)撰稿(gao),解(jie)答大众(zhong)所关心的(de)(de)(de)睡(shui)眠障(zhang)碍(ai)方面(mian)的(de)(de)(de)问题。

脑力劳动者最容易碰到的健康问题之一就是失眠。严重的人,一到天刚擦黑的时候就开始发愁,“今天不知睡不睡得着?”进入冬季,昼短夜长,漫漫长夜无法入睡的滋味非常难受。不少人可能是久病成医,把自己的睡眠问题归结为神经衰弱。但(dan)是,医生指出(chu),睡眠(mian)障碍(ai)和神(shen)经衰(shuai)弱不能画上等号(hao)。目前,对神(shen)经衰(shuai)弱没有什么好办法,但(dan)单(dan)纯的睡眠(mian)障碍(ai)却(que)是可(ke)以通过治(zhi)疗(liao)调(diao)试好的。

朝阳医院心理咨询门诊主任顾秀玲大夫介绍,失(shi)眠(mian)(mian)只是一种(zhong)症状(zhuang),除了神经(jing)衰弱之外,抑郁(yu)、焦虑的人都有(you)可(ke)能(neng)出现(xian)这种(zhong)症状(zhuang)。如(ru)果自(zi)己主观就把自(zi)己归到神经(jing)衰弱的人群里,而没有(you)仔细(xi)寻找原因的话,很可(ke)能(neng)耽误了恢复良好睡眠(mian)(mian)的治(zhi)疗。

世(shi)界睡眠(mian)日的(de)一项万(wan)人问卷调查显示,国人中(zhong)有45%存在(zai)着(zhe)(zhe)不同程度的(de)睡眠(mian)障碍(ai)。睡眠(mian)障碍(ai)有两种(zhong)表现,一是入睡困难,如果躺在(zai)床上30分钟还睡不着(zhe)(zhe),而(er)且维(wei)持了一段时期,可能就是出现了问题。另(ling)外(wai),睡眠(mian)障碍(ai)还体现在(zai)睡眠(mian)维(wei)持方面,有的(de)人经常在(zai)早上三(san)四点钟醒来(lai),就再也(ye)睡不着(zhe)(zhe)了,或是睡一夜(ye)要(yao)醒好几(ji)次(ci),这也(ye)属于睡眠(mian)障碍(ai)的(de)一种(zhong)。

可能引起睡眠障碍的外界原因不少,环境因素是很重要的一种。房间过于明亮、有噪声,或是冬天烧暖气,室内空气太干燥都可以影响到人的睡眠质量。另外,更多的患者是因为工作压力大,过于疲惫和总(zong)是考虑生活中不顺心的事情而阻碍良(liang)好的睡眠。

克服睡眠障碍要从这几方面入手。第一,给自己一个舒适的睡眠空间,床要舒服,卧室内最好悬挂遮光效果好的窗帘,同时把门窗密封工作做好,省得外面的噪声吵到您的休息。第二,冬天气候干燥,在卧室里放一个加湿器会对睡眠起到好的作用。床头边放上一杯水,万一夜里渴了也不用起来找水喝,免得困意全消。第三,睡前不要服用让中枢神经兴奋的药物,咖啡、浓茶、巧克力都是睡前不该选择的食物。有人认为,喝点酒可以帮助睡眠,其实不然,不少人酒醉睡醒之后感到自己浑身无力、头也昏沉沉的,正是酒精使睡眠质量下降了。

顾大夫介绍,在门诊中,真正属于神经衰弱而失眠的病人并不多。相反,很多人由于抑郁或焦虑把自己归入神经衰弱。这些病人只要找到失眠的真正原因,对症下药,服用一些抗抑郁剂抗焦虑药,再配合心理疗法是完全能把自己(ji)从失眠中解脱出来的。

医生提醒(xing),想睡(shui)得好(hao),就要养(yang)成良好(hao)的睡(shui)眠(mian)卫生习惯,按时有(you)(you)规律地(di)睡(shui)眠(mian)。有(you)(you)睡(shui)眠(mian)障(zhang)碍(ai)的病人(ren)不要自己滥服药物(wu),要在(zai)医生指导下吃药,睡(shui)眠(mian)障(zhang)碍(ai)才能克(ke)服.

问(wen):我(wo)常失眠,看(kan)病时,医生(sheng)总是开安眠药给(ji)我(wo),请问(wen):如果我(wo)经常服(fu)用安眠药,会不(bu)会成瘾?

答:由于老一代安眠药成瘾性强,加上各种科(ke)普读(du)物的宣传,使很多(duo)临床医生和患者都担心(xin)服(fu)用安眠(mian)(mian)药会(hui)成瘾,患者拒绝服(fu)用安眠(mian)(mian)药改善睡眠(mian)(mian),从而使患者失眠(mian)(mian)问题难以解决(jue)。

服用安眠药是否会成瘾,要根据患者的具体情况而言。目前,无论是临床医生还是患者都对安眠药有一种误解,认为只要服用安眠药就会成瘾。其实,用新一代苯二氮类安眠药治疗失眠出现药物成瘾只是个别现象,同时,临床医生可以根据药物的临床药理学特点来(lai)帮助患者(zhe)预(yu)防药(yao)物(wu)成瘾出现。

1998 年在法国巴黎举行的欧洲神经精神科学院会议上,与会的(de)(de)(de)(de)73 位(wei)国际公认(ren)的(de)(de)(de)(de)专(zhuan)长于(yu)临(lin)床精(jing)神(shen)药(yao)(yao)理(li)和(he)(he)药(yao)(yao)物(wu)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)(de)精(jing)神(shen)科(ke)专(zhuan)家(jia)(jia)认(ren)为,治(zhi)疗(liao)剂(ji)量的(de)(de)(de)(de)新(xin)一(yi)代苯二氮类(lei)安眠药(yao)(yao)产生的(de)(de)(de)(de)依赖(lai)对单纯(chun)失眠的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)不是一(yi)个重要的(de)(de)(de)(de)临(lin)床问(wen)题。约90% 的(de)(de)(de)(de)专(zhuan)家(jia)(jia)认(ren)为逐渐(jian)停药(yao)(yao)会显著减轻停药(yao)(yao)症状,而短期使用(2-4 周(zhou)) 几乎无依赖(lai)和(he)(he)停药(yao)(yao)难问(wen)题。美国新(xin)墨西哥(ge)大学医学院精(jing)神(shen)科(ke)教授尤利(li)赫(he)斯(si)认(ren)为, 临(lin)床医生和(he)(he)就诊的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)错(cuo)误地(di)把长期治(zhi)疗(liao)和(he)(he)成瘾(yin)相等同起来, 导致患者(zhe)拒绝(jue)服药(yao)(yao), 没(mei)有能(neng)够进(jin)行有效治(zhi)疗(liao), 影响(xiang)患者(zhe)病情(qing)好转。事实上,临(lin)床上大约有10% 的(de)(de)(de)(de)慢性(xing)失眠患者(zhe)必须服药(yao)(yao)才能(neng)改善自(zi)己的(de)(de)(de)(de)睡(shui)眠。

值得提醒的问题是引起失眠的原因非常多,临床医师应该了解失眠的原因,针对病因治疗,而不是一听患者有失眠,就给患者安眠药治疗。因为如果患者没有真正解决失眠原因,长期服用安眠药,就会使患者形成真正的药物依赖

问:我(wo)是(shi)一名大学(xue)生,晚上(shang)经常失眠(mian)(mian),尤其在考试前更难以入睡。每当看到同(tong)(tong)宿舍的(de)同(tong)(tong)学(xue)上(shang)床(chuang)就能睡着,心里非常羡慕,我(wo)不(bu)明白我(wo)为(wei)什么会失眠(mian)(mian),而别人没有。

答:失眠是在普通人群和患有各种躯体和精神疾病的患者中一个最常见的睡眠不好的主诉,通常大约(yue)有(you)三分的(de)人(ren)(ren)认(ren)为自(zi)己(ji)(ji)的(de)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)(mian)不(bu)(bu)好。据美(mei)国盖(gai)洛普调查(cha)( Gallup Poll) 发现,大约(yue)三分的(de)美(mei)国成年人(ren)(ren)称自(zi)己(ji)(ji)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)(mian)紊乱, 其中35% 的(de)人(ren)(ren)认(ren)为只是在某一段时间内有(you)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)(mian)不(bu)(bu)好,另外(wai)约(yue)12% 的(de)人(ren)(ren)认(ren)为自(zi)己(ji)(ji)有(you)长期的(de)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)(mian)问题。 妇女和35 岁以(yi)下的(de)人(ren)(ren)更倾向抱怨自(zi)己(ji)(ji)有(you)失(shi)眠(mian)(mian)(mian),因而失(shi)眠(mian)(mian)(mian)在普通人(ren)(ren)群(qun)中非常普遍。

与(yu)失(shi)眠(mian)相关(guan)的(de)(de)原因非常多,最常见的(de)(de)是(shi)(shi)情绪问题,尤其(qi)是(shi)(shi)与(yu)考试(shi)前的(de)(de)失(shi)眠(mian)与(yu)焦虑(lv)有(you)关(guan),同时也与(yu)自己先天的(de)(de)生(sheng)理特征(zheng)有(you)关(guan)。偶(ou)尔一(yi)两次失(shi)眠(mian)没有(you)关(guan)系,大多数人都(dou)会发生(sheng),关(guan)键是(shi)(shi)不能让偶(ou)尔失(shi)眠(mian)变成慢性失(shi)眠(mian)。

问:我听人讲,人每天(tian)正常睡眠要睡八小时,而我每天(tian)只要睡六个半小时左右,而且白天(tian)精力充沛,工(gong)作良(liang)好(hao),请问:我是不是睡眠有问题(ti)?

答:我(wo)们每(mei)天(tian)需(xu)要(yao)多少睡眠时(shi)间,主要(yao)与(yu)每(mei)个(ge)人睡觉(jue)后第二天(tian)的(de)精力是否充沛有关。人们通常的(de)概念是:每(mei)个(ge)人晚需(xu)要(yao)八小时(shi)睡眠。这样一(yi)来,我(wo)们一(yi)生中大约有三分的(de)时(shi)间生活在床(chuang)上。

事实上,我们每个人所需要的睡眠时间因人而异,并且与每个人的遗传因素有关。极少(shao)数(shu)(shu)人每晚只需(xu)睡(shui)五小(xiao)时,就能达到白天(tian)精力(li)充沛的状态,保证身体健康良好。而(er)有些人可能要睡(shui)上11 个(ge)小(xiao)时,才(cai)能保持精力(li)够用,身体感觉舒适。大多数(shu)(shu)人每晚睡(shui)眠在6-10 小(xiao)时之间(jian)。

因此,只要(yao)保证次日(ri)精力充沛(pei),保证学习(xi)工作(zuo)有(you)效率,前一(yi)天的睡眠时间多少关系(xi)不大。

问:我患失眠症有四五年,在几家大医院看过,服了不少中西药都不见效。近一年来经常早醒,在凌晨醒来后,再难以入睡。除失眠外,白天无精打采,心情郁闷,食欲不振,偶尔有(you)轻生的念头。请问:我的失(shi)眠症这么顽固,是(shi)否能治(zhi)疗好?

答(da):从你介绍的情(qing)(qing)况来看(kan),一开始患(huan)有失眠症,后来合并有抑(yi)郁(yu)情(qing)(qing)绪。因为无精打采﹑ 心情(qing)(qing)郁(yu)闷﹑食欲不振和轻生念头是常(chang)见的抑(yi)郁(yu)症症状(zhuang)。

国(guo)外有专家研究(jiu)发(fa)现,大(da)约70% 的慢性失(shi)眠患者同时患抑郁(yu)症。如(ru)果失(shi)眠患者伴有抑郁(yu),但(dan)医(yi)(yi)生只治疗睡眠问题(ti),而忽视抑郁(yu)症的存在,治疗效果往(wang)往(wang)不(bu)(bu)好(hao)。对于临床(chuang)医(yi)(yi)务(wu)人员(yuan)来讲,如(ru)果一(yi)个患者失(shi)眠久治不(bu)(bu)愈,也(ye)应(ying)该考虑(lv)有无合并抑郁(yu)症的可能。

抑郁(yu)症(zheng)患者(zhe)往(wang)往(wang)伴有睡(shui)眠(mian)(mian)(mian)紊乱(luan)问题。抑郁(yu)症(zheng)的睡(shui)眠(mian)(mian)(mian)紊乱(luan)有入(ru)睡(shui)困难、睡(shui)眠(mian)(mian)(mian)连续性紊乱(luan)以及早(zao)(zao)醒(xing)等症(zheng)状,其(qi)中(zhong)睡(shui)眠(mian)(mian)(mian)早(zao)(zao)醒(xing)往(wang)往(wang)是(shi)抑郁(yu)症(zheng)的特征性症(zheng)状。抑郁(yu)症(zheng)患者(zhe)会诉(su)说晚上(shang)总睡(shui)觉时间减少。如果(guo)临床(chuang)医师没有注意(yi)患者(zhe)的抑郁(yu)情绪而(er)只注意(yi)失眠(mian)(mian)(mian)症(zheng)状,这样会耽误(wu)患者(zhe)的抑郁(yu)症(zheng)治疗(liao),导致严重(zhong)的不良后(hou)果(guo)。

问:我在(zai)自己(ji)的卧(wo)室不能(neng)入睡(shui)(shui)(shui),但可以(yi)在(zai)客厅里(li)能(neng)睡(shui)(shui)(shui)着,请问有什么(me)方法(fa)可以(yi)帮助我在(zai)卧(wo)室睡(shui)(shui)(shui)觉?

这种情况属于慢性心理生理性失眠。这种失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡,盼望在短时间内能睡着。岂不知这样一来反而引起精神兴奋和焦虑紧张。时间一长,对自己的卧室便形成了负性期望,卧室成为一个外部环境刺激因素影响入睡。如果睡眠环境成为患者睡前过度兴奋的一个重要因素,为了打破这种不良条件反射,患者应在医务人员指导下进行刺激控制疗法,帮(bang)助其在卧(wo)室里入睡。

以下(xia)是(shi)(shi)(shi)刺激控(kong)制疗(liao)(liao)法指导和患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)必须遵守的(de)规(gui)则(ze)。(1)只(zhi)有患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)想睡(shui)的(de)时候才躺(tang)下(xia)睡(shui)觉(jue)。(2)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)床(chuang)只(zhi)用于睡(shui)觉(jue)和性生活,也就是(shi)(shi)(shi)说不能(neng)(neng)在(zai)(zai)床(chuang)上(shang)阅(yue)读、看电视(shi)、吃东西、想入(ru)非非等。(3)若睡(shui)前进行性生活,而(er)后还是(shi)(shi)(shi)要按照刺激控(kong)制疗(liao)(liao)法规(gui)则(ze)入(ru)睡(shui)。(4)如果患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)觉(jue)得在(zai)(zai)床(chuang)上(shang)不能(neng)(neng)入(ru)睡(shui),应该立(li)即起(qi)床(chuang),到另(ling)一间房间去活动(dong)。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)躺(tang)在(zai)(zai)床(chuang)上(shang)10 分钟若还没(mei)有睡(shui)意,请立(li)即起(qi)床(chuang),否(fou)则(ze)表明(ming)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)没(mei)有遵守刺激控(kong)制疗(liao)(liao)法的(de)规(gui)则(ze)。睡(shui)不着立(li)即起(qi)床(chuang)是(shi)(shi)(shi)为了在(zai)(zai)人(ren)与床(chuang)之间建立(li)入(ru)睡(shui)条件的(de)联系。

如果患者(zhe)不能(neng)(neng)立即(ji)入睡(shui)(shui)(shui), 再重复第二项规则。 不管患者(zhe)每天晚上睡(shui)(shui)(shui)多少时间,拨好您的闹钟,每天应准时起床。白天不能(neng)(neng)午睡(shui)(shui)(shui)或(huo)打盹,这样有助于身体建立持久(jiu)连续的睡(shui)(shui)(shui)眠节律。

问:我(wo)经常(chang)睡(shui)眠不好,晚上为了(le)帮(bang)(bang)助(zhu)睡(shui)觉,我(wo)经常(chang)喝(he)酒以帮(bang)(bang)助(zhu)入睡(shui),但睡(shui)眠还是时(shi)好时(shi)坏,不知(zhi)喝(he)酒是否(fou)可以帮(bang)(bang)助(zhu)睡(shui)眠?

答:在(zai)日(ri)常生活(huo)中,人们往往认为喝酒(jiu)(jiu)可以帮(bang)助入(ru)睡,但许多人没有(you)意识到喝酒(jiu)(jiu)同时可以干(gan)(gan)扰睡眠。酒(jiu)(jiu)作(zuo)为一个潜在(zai)的(de)因素(su)可以干(gan)(gan)扰睡眠,使睡眠表(biao)浅,而且由于患者(zhe)喝酒(jiu)(jiu)后小(xiao)便增加, 起床小(xiao)解后也会(hui)影响睡眠。

所以,从长期来看,喝酒对睡眠不但没有帮助,反而会让人喝酒成瘾。负责看病的医生应该向患者指出晚上或睡前喝酒对睡眠无害或有帮助是错误的观点。对长期喝酒形成习惯的患者,应该逐渐戒酒,尤其在睡觉前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法, 如放松疗法、冥想疗法或自我催眠疗法

问:我患(huan)失眠有(you)几个月(yue),到医院(yuan)看病,医生给我一些安眠药吃,睡(shui)觉(jue)很好。后来我自己停药,当晚便出现入睡(shui)困(kun)难。请(qing)问:我是否有(you)安眠药依赖(lai)?

答:不少患者在服用药物一段时间后突然停药,会引起失眠,尤其是在服用半衰期短的药物、长期服药或者服用大剂量药物情况下。所以,服用安眠药物治疗失眠的患者应在医生的指导下,逐渐减少药物剂量,以免出现停药引起的失眠。一般停药过程要持续几周到几个月。另外,不但安眠药停药要慢,一些抗抑郁药、抗(kang)焦虑药(yao)(yao)突(tu)然停药(yao)(yao),都(dou)会引起(qi)失眠、焦虑等症状(zhuang)。所以,以上药(yao)(yao)物均应在医生指导(dao)下停药(yao)(yao)。

问:由(you)于工作紧张,我晚上经常(chang)入睡困难,在医生指导(dao)下(xia)我开(kai)始接受(shou)药(yao)物治疗。但第二(er)天停(ting)药(yao)后(hou),睡眠不(bu)但不(bu)好,反而比吃(chi)药(yao)前加重,不(bu)知这(zhei)是什(shen)么(me)原(yuan)因?

答:你的情况在临床上称为停药后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用药物后的失眠症状比治疗前更严重。这种情况可以由许多安眠药物引起,尤其是作用时间比较短的药物。反跳性失眠还表现为躯体戒断症状,伴随全身不适、不(bu)断加重的(de)(de)焦虑和失眠。失眠通常(chang)发生在(zai)几(ji)个星(xing)期(qi)内,偶尔(er)也会在(zai)几(ji)天里出现(xian)。 所以(yi),服用安眠药(yao)物治疗的(de)(de)患者应(ying)在(zai)医(yi)生的(de)(de)指导下逐渐减少药(yao)物剂量,以(yi)免出现(xian)反(fan)跳性失眠。

问:我睡觉前有入睡困难,睡眠中时睡时醒,同时伴有身体感觉,如感到刺痛、皮肤瘙痒以及全(quan)身不舒服(fu),四肢动来动去,影响(xiang)妻子睡觉。请问(wen)这是什么病?

答:从症状来看可能是不宁腿综合症的表现。不宁腿综合症是一种比较常见的睡眠障碍。不宁腿综合症或夜间睡觉时四肢阵发性运动通常有以下一个或几个临床表现:(1) 腿部有以上不(bu)愉快的(de)身体(ti)(ti)感(gan)觉;(2) 失眠, 通常入睡(shui)(shui)(shui)(shui)困难(nan)或(huo)(huo)睡(shui)(shui)(shui)(shui)眠不(bu)能维持, 时(shi)睡(shui)(shui)(shui)(shui)时(shi)醒;(3) 白天常常昏昏欲睡(shui)(shui)(shui)(shui)或(huo)(huo)睡(shui)(shui)(shui)(shui)眠后不(bu)能恢(hui)复精(jing)力;(4) 患者(zhe)的(de)配偶或(huo)(huo)与患者(zhe)睡(shui)(shui)(shui)(shui)一床(chuang)的(de)人常注意到(dao)患者(zhe)睡(shui)(shui)(shui)(shui)眠不(bu)安宁(ning)或(huo)(huo)夜间身体(ti)(ti)运(yun)动。

不愉快(kuai)(kuai)的身(shen)体感(gan)觉(jue)是(shi)(shi)不宁腿综合症(zheng)的主要(yao)表现(xian),通常这种难以(yi)描述的感(gan)觉(jue)是(shi)(shi)引起肢体想移动的原(yuan)因(yin)。患(huan)者(zhe)(zhe)往(wang)往(wang)有(you)(you)身(shen)体感(gan)觉(jue)。如感(gan)到(dao)刺痛、皮肤瘙痒以(yi)及(ji)全身(shen)性不舒服。有(you)(you)时患(huan)者(zhe)(zhe)不认(ren)为自己有(you)(you)身(shen)体不安宁的情况发生,大部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)都会否(fou)认(ren)有(you)(you)疼痛感(gan),即使是(shi)(shi)非(fei)常不愉快(kuai)(kuai)。如果让患(huan)者(zhe)(zhe)不移动腿,患(huan)者(zhe)(zhe)会感(gan)到(dao)难以(yi)忍(ren)受(shou)。

临床上有几种药物在某种程度上可以减少患者腿的痉挛: 苯二氮类安定药物﹑ 阿片类药物﹑ 多巴胺能药物。 其中苯二氮类安定药物是应用最广泛的药物, 可以用来治疗患者的身体不愉快的感觉和运动,同时也可以改善患者的睡眠。 临床试验证明氯硝安定是作用最好的药物, 改善肌肉和(he)四肢运(yun)动有明显的作用。

多巴胺能药物有左旋多巴。 在80 年代, 美国开始用左旋多巴加脱羧酶抑制剂治疗(liao)(liao)不(bu)宁(ning)(ning)腿综(zong)合(he)(he)症, 有效率达(da)70%。 左旋多巴和脱羧酶抑(yi)(yi)制剂(ji)作用(yong)快, 口服后30—60 分钟即(ji)可起作用(yong), 不(bu)但可以治疗(liao)(liao)不(bu)宁(ning)(ning)腿综(zong)合(he)(he)症,也可以抑(yi)(yi)制夜(ye)间睡觉时(shi)四肢阵(zhen)发性运动, 由此(ci)可以改善(shan)患者的睡眠。

阿片类药物对肌肉痉挛﹑ 身体不安宁和睡眠质量有轻度或中度的疗效。 但总体上, 阿片类药物在镇静作用(yong)方面(mian)不(bu)如苯二氮类安定药(yao)物, 在控(kong)制身体运动方面(mian)不(bu)如多巴胺能(neng)药(yao)物。

问: 我(wo)每天(tian)晚上(shang)都在第二天(tian)凌晨2-4 时(shi)以后才能睡觉,上(shang)午10-12 时(shi)后才能醒(xing)来,醒(xing)后精力充沛,工作良(liang)好(hao),但有人说我(wo)睡眠有问题。请问我(wo)睡眠是不(bu)是真有问题,而(er)且我(wo)的工作要求我(wo)早上(shang)8 时(shi)上(shang)班(ban),有什么治疗方法(fa)?

答:从(cong)临床症(zheng)状来看,患者应(ying)该患有(you)睡(shui)(shui)眠时(shi)相(xiang)推迟综合症(zheng)。此症(zheng)主(zhu)要(yao)(yao)的临床特征是: (1) 入睡(shui)(shui)和(he)醒来的时(shi)间比愿望的要(yao)(yao)晚:(2) 入睡(shui)(shui)时(shi)间几乎(hu)是相(xiang)同的;(3)到睡(shui)(shui)觉时(shi), 入睡(shui)(shui)没有(you)困难(nan);(4) 在(zai)起床时(shi)不能如愿醒来,如早上七(qi)八时(shi)起床;(5) 通过常规的方法不能使睡(shui)(shui)眠时(shi)相(xiang)提前。治(zhi)疗(liao)主(zhu)要(yao)(yao)是在(zai)早上进(jin)行光疗(liao), 一(yi)般在(zai)特殊的光线(xian)下进(jin)行治(zhi)疗(liao)。  

镇痛安眠垫在睡眠障碍治疗中的重要意义:

睡眠障碍患者,在临床上观察的时候,往往发现患者在失眠期间,脑部神经元兴奋性增高,异常放电情况明显。现在科学家发现了慢波睡眠(swa)中在大脑皮层中活跃的神经元,这可能对于治疗睡眠障碍等睡眠疾病以及理解诸如情绪和记忆等依赖于睡眠的活动具有重要意义。最新报告说,包含了罕见的一组神经元的皮层在自然睡眠以及剥夺睡眠之后发生的恢复睡眠过程中是活跃的。并发现了一种制造一氧化氮(NO)——这是一种调控大脑血流的因子——的特殊类型的皮层神经元,而且它们在人体的慢波睡眠过程中在皮层中是活跃的。所以,抑制大脑皮层神经元的异常放电对于治疗失眠有着非常重要的意义,在这一点上,药物的抑制作用偏弱一些,国际上现在针对这方面磁疗的效果更理想一些。

磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等,使组织细胞的生理、生化过程改变,产生镇痛消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位高血压关节炎等症状。截止目前,我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论,生物效应,临床适应症,方(fang)法学,磁(ci)疗(liao)(liao)产(chan)品研(yan)究等(deng),都有(you)较明确的论证。磁(ci)疗(liao)(liao)已成为治疗(liao)(liao)失眠的主要方(fang)法。有(you)许多(duo)医疗(liao)(liao)工作者对机理进行(xing)更深一步(bu)的研(yan)究,多(duo)种(zhong)磁(ci)疗(liao)(liao)服(fu)饰、磁(ci)疗(liao)(liao)睡眠系统(tong)正在向高(gao)层次发展。

针对睡眠障碍的治疗,目前最常用的就是镇痛安眠垫,其中钕铁硼永磁体产生的的是一种模拟人体磁场特点的生物磁场,性能稳定!作用于人体可对人体本身的磁场进行纠偏,并通过增强人体经络的生物电磁能,推动经气运行,从而达到通经络、增加脑部供血供氧、降低大脑皮层末梢神经的兴奋性,产生促进组织新陈代谢、催眠、镇痛、镇静、活血的(de)效果,让(rang)国内众多患者彻底(di)摆脱睡(shui)眠障(zhang)碍。  

物理疗法

物理疗法相对于药物相比,具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症神经递质激素,如5-羟色胺、已酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善失眠患者多梦、早醒、入睡困难等,另外还能够缓解患者由于失眠而在次日白天所出现的头晕、注意力下降、情绪烦(fan)躁等症状。

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