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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左精索内静脉(mai)长,呈直角进(jin)入肾(shen)(shen)静脉(mai),血流(liu)(liu)受(shou)到一定阻力。左肾(shen)(shen)静脉(mai)附近的(de)左精索内静脉(mai)无瓣膜,因此血液容易倒流(liu)(liu)。

2.左精索(suo)内静脉位于(yu)乙状结(jie)肠之(zhi)后,易受肠内粪便(bian)的压迫,影(ying)响(xiang)血(xue)液(ye)回流(liu)。

(二)生理因素:青壮年性机能较旺盛(sheng),阴囊内容物血液供应旺盛(sheng)。另外,长久站立,增加腹压也(ye)是发病困素(su)。

(三)其(qi)它因素(su):腹膜(mo)后肿瘤(liu)(liu)、肾肿瘤(liu)(liu)、肾积水(shui)等压迫精(jing)索(suo)内静(jing)脉可引起症(zheng)状性或继(ji)发性精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)。原发者(zhe)平(ping)卧(wo)时很快消(xiao)(xiao)失(shi),继(ji)发者(zhe)常不消(xiao)(xiao)失(shi)或消(xiao)(xiao)失(shi)很慢。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的(de)机理,但认为与下列因素有关:   1.曲张静脉(mai)内血(xue)液滞留,造成睾丸局部温(wen)度增高而影响精(jing)子(zi)发生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起(qi)不(bu)成(cheng)熟(shu)精子过早脱落(luo),引起(qi)男(nan)性不(bu)育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到(dao)右侧而影响右睾丸的精子发(fa)生。  

病理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉,使(shi)静脉回流受阻,也表现为(wei)(wei)静脉曲(qu)张(zhang)。为(wei)(wei)了(le)与前者区(qu)别(bie),后者称为(wei)(wei)继发(fa)(fa)性精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)。前者称为(wei)(wei)原(yuan)发(fa)(fa)性精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)。两(liang)者主要鉴别(bie)的依据是(shi)原(yuan)发(fa)(fa)性精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)在平卧处(chu),很快(kuai)消(xiao)失(shi)。而继发(fa)(fa)者常不消(xiao)失(shi)或消(xiao)失(shi)很慢。 

精(jing)索静脉曲张与(yu)不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾(gao)(gao)丸,及整个(ge)下视丘、脑(nao)下垂体、睾(gao)(gao)丸功能(neng)(neng)的改变,也可能(neng)(neng)是精索静脉曲(qu)张(zhang)造成(cheng)不育的原因。

建议男性不育症的(de)病患(huan)(huan)应(ying)接受(shou)详细检(jian)查,以确(que)定是否罹患(huan)(huan)精索静脉曲张(zhang)。而有精索静脉曲张(zhang)的(de)患(huan)(huan)者,如(ru)果精液检(jian)查正常(chang),也不必过度担心不育(yu)问题(ti),但须定期做追(zhui)踪检(jian)查。

精索静脉曲张(zhang)可(ke)造(zao)成男性不(bu)育(yu),但(dan)引起不(bu)育(yu)的机(ji)理(li)至今(jin)尚未(wei)完全弄清,可(ke)能与下列因(yin)素有(you)关:

(1)阴(yin)囊(nang)温度升高(gao) 精索静脉曲张后,由于(yu)精索静脉内血流郁滞(zhi), 可(ke)引(yin)起阴(yin)囊(nang)内温度升高(gao),平均高(gao)于(yu)正(zheng)常0.6℃,从而影(ying)响精子生成。

(2)营养(yang)障碍(ai) 由(you)于静脉血流郁滞(zhi),睾丸、附睾的血液(ye)循环受(shou)到影(ying)(ying)响, 其所(suo)需(xu)的营养(yang)和(he)氧气(qi)供应(ying)缺乏,从(cong)而影(ying)(ying)响了精子发生(sheng)。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内(nei)分泌功能,从而干扰了精子(zi)发(fa)生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化(hua)作(zuo)用加重,从而影响了精子的发生及精子功能(neng)。  

临(lin)床表现

1.病(bing)人(ren)可完(wan)全(quan)无(wu)症(zheng)状,仅在查(cha)体时发现(xian)。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更(geng)为(wei)明显,平卧可使症状减轻(qing)或消失。长期(qi)坐着会(hui)导致精(jing)索(suo)局部温度升高,胀痛(tong)。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精索(suo)静(jing)脉曲(qu)(qu)张有时可影响生育(yu)。精索(suo)静(jing)脉曲(qu)(qu)张者9%有不(bu)育(yu),男性不(bu)育(yu)者有39%是(shi)精索(suo)静(jing)脉曲(qu)(qu)张引(yin)(yin)起(qi)(qi)的。严(yan)重者可引(yin)(yin)起(qi)(qi)睾丸萎(wei)缩。

临(lin)床上发现(xian),高瘦的人比较容(rong)易罹患此症,虽然医学未证(zheng)实体型与(yu)精索静脉曲张(zhang)有关,但可能是因为精索静脉回流(liu)至左肾静脉时呈直角形,而影响了血(xue)液(ye)的回流(liu)。

老年人如(ru)果发现有精索静(jing)脉曲张现象,则(ze)应考虑是(shi)否为肾(shen)脏肿瘤(liu)压迫(po)了肾(shen)脉所致。

精索解剖

  

静脉曲张的分度

临床上可(ke)将精索(suo)静脉曲张分为(wei)三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)静脉突(tu)出,但可摸到阴囊内曲张(zhang)之静脉,平卧时曲张(zhang)之静脉很快消失。

2度(中度):站立(li)时可看到(dao)阴囊(nang)上(shang)有扩张的静脉突出,可摸到(dao)阴囊(nang)内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐(jian)消失。

3度(重度):阴囊表面有明显的粗大(da)血管(guan),阴囊内(nei)有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变(bian)硬;平卧时(shi)消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏(zang)肿瘤。   

诊断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小(xiao)结节。在睾丸(wan)的(de)(de)下(xia)后方亦可(ke)摸到(dao)同样(yang)性(xing)质的(de)(de)包块。在病人平卧(wo)后,包块很快消失。若平卧(wo)后不能消失,应(ying)考(kao)虑为(wei)继发(fa)性(xing)。需进行(xing)相应(ying)的(de)(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治(zhi)疗,研究术(shu)后(hou)精索静脉曲张继(ji)续存在的(de)原(yuan)因及(ji)决定(ding)(ding)手(shou)术(shu)的(de)时(shi)机等(deng)。但该法是一种有创(chuang)性检查手(shou)段及(ji)费用(yong)较高(gao),使其应用(yong)受到(dao)一定(ding)(ding)的(de)限制。

精索静脉曲张应接受哪些(xie)检查?

检查时,一般采触诊方(fang)(fang)式,患(huan)者采站(zhan)立姿势,检查睾(gao)丸上方(fang)(fang)是否有(you)肿(zhong)胀(zhang)的(de)(de)血管。轻微的(de)(de)精索(suo)静脉(mai)曲张,只有(you)病患(huan)在用力时才(cai)能摸(mo)到肿(zhong)胀(zhang)的(de)(de)血管,严(yan)重者则以肉眼即可(ke)看出(chu)。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超(chao)音(yin)波检查仪,可(ke)侦测静(jing)脉逆(ni)流现(xian)象,更精确地诊断是否罹(li)患精索静(jing)脉曲张。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术的飞(fei)速(su)发(fa)展,高频探头(tou)和彩色多(duo)普勒技术已(yi)日趋成(cheng)熟,彩超检查精索静脉(mai)已(yi)变得直观、准确而(er)又简便,已(yi)成(cheng)为诊断Vc的最主要的检查手段(duan)。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时(shi)为标准图像,测量扩(kuo)张静脉的最大(da)内径(jing),并以CDFI来确定(ding)有无返(fan)流。  

精(jing)索静脉曲张如何自查?

“精索静脉(mai)曲张可以分为轻、中、重度(du)三级。在站立屏(ping)气后看不到(dao)曲张的(de)(de)(de)静脉(mai),但能(neng)摸到(dao)静脉(mai)团(tuan)者最(zui)轻,这种曲张的(de)(de)(de)静脉(mai)在平卧时会很(hen)快(kuai)消失;看得(de)到(dao)也能(neng)摸得(de)着(zhe)静脉(mai)团(tuan),平卧后包块也能(neng)逐渐消失者称(cheng)为中度(du);而用(yong)肉眼就(jiu)能(neng)看到(dao)明显的(de)(de)(de)静脉(mai)团(tuan),阴囊摸上去也有明显的(de)(de)(de)蚯蚓状静脉(mai)者最(zui)重,即使在平卧时消失也很(hen)缓慢,这种情况就(jiu)是重度(du)的(de)(de)(de)。

青(qing)少(shao)年自己或(huo)者(zhe)(zhe)家长可定(ding)期进(jin)行(xing)检(jian)查,看(kan)看(kan)直立时(shi)阴(yin)囊是(shi)否等(deng)高,阴(yin)囊壁上是(shi)否能看(kan)到(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)蚯蚓(yin)状的(de)静(jing)(jing)(jing)脉团(tuan)。能看(kan)到(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)静(jing)(jing)(jing)脉团(tuan)而且一侧阴(yin)囊低于对侧者(zhe)(zhe)可以诊(zhen)断为精索(suo)静(jing)(jing)(jing)脉曲(qu)张。如果从(cong)外观上看(kan)不到(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)阴(yin)囊的(de)明显变化,但可以沿阴(yin)囊外侧摸(mo)(mo)到(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)静(jing)(jing)(jing)脉团(tuan);或(huo)者(zhe)(zhe)患者(zhe)(zhe)屏(ping)气(增加腹(fu)压(ya))能摸(mo)(mo)到(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)静(jing)(jing)(jing)脉团(tuan)也是(shi)精索(suo)静(jing)(jing)(jing)肪曲(qu)张,这两(liang)种(zhong)情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时(shi),应(ying)到(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)医(yi)院请(qing)专(zhuan)科医(yi)生诊(zhen)断。 

治疗

无症状的轻度精索静脉(mai)曲张不需治疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治(zhi)疗(liao):较重的精(jing)索静脉曲张、精(jing)子数连(lian)续三次在(zai)2千(qian)万以下或有(you)睾丸萎缩者;平卧(wo)时曲张之静脉可(ke)消(xiao)失者,可(ke)行(xing)精(jing)索内静脉高(gao)位结扎术。  

手术治疗(liao)

较重的精索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)、精子数连续三次在2千(qian)万以下或有睾丸(wan)萎缩(suo)者(zhe);平卧时曲张(zhang)之静(jing)脉可消失(shi)者(zhe),可行精索(suo)内静(jing)脉高位(wei)结扎(zha)术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无(wu)必(bi)要。手术失败原因多(duo)为漏扎静脉分支和损伤精索(suo)内动脉所(suo)致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种(zhong)。保存睾丸动脉(mai)者术(shu)后生精恢复的机会(hui)增(zeng)加。Palmo术(shu)简单,不需要(yao)识别精索动、静脉(mai),目前尚无引起睾丸萎(wei)缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比(bi)高位切断(duan)睾丸动脉对睾丸的损害(hai)更(geng)大(da),因此精索静脉曲张虽(sui)是(shi)一个小手术,但要(yao)求其(qi)手术操作(zuo)必(bi)需精细方能达(da)到其(qi)理想的治疗目(mu)的,所以选择(ze)有丰富经(jing)验的医生为其(qi)进(jin)行手术操作(zuo)显(xian)得(de)至关(guan)重(zhong)要(yao)。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以(yi)保护,特别对于(yu)以(yi)恢复生育为目(mu)的(de)的(de)更(geng)需在手术治(zhi)疗(liao)过程(cheng)中(zhong)注意(yi)此点,但目(mu)前相当多的(de)医务(wu)人(ren)员(yuan)在手术治(zhi)疗(liao)过程(cheng)中(zhong)由于(yu)技术原因而(er)做不到这一(yi)点。  

经腹股沟(gou)途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉、淋巴管(guan)(guan)和输(shu)精管(guan)(guan)及其血管(guan)(guan),结扎精索内(nei)所有直径超过1mm的(de)静脉,术后复发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医网>是你知心朋友)术(shu)(shu)(shu)后精(jing)液(ye)改(gai)善率(lv)(lv)为85%,妊娠率(lv)(lv)可(ke)达70%;若术(shu)(shu)(shu)前精(jing)子数目<10×109/L,精(jing)液(ye)改(gai)善率(lv)(lv)仅为35%,妊娠率(lv)(lv)仅27%。无精(jing)子症(zheng)者(zhe)术(shu)(shu)(shu)后恢(hui)复生育能(neng)(neng)力的可(ke)能(neng)(neng)性甚微。 精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)伴有(you)(you)不育或精(jing)液(ye)异常(chang)者(zhe),不论症(zheng)状(zhuang)轻(qing)重均为手(shou)术(shu)(shu)(shu)的适(shi)应证。有(you)(you)人甚至主张(zhang)在青(qing)少年时(shi)即应早行手(shou)术(shu)(shu)(shu)以免影响以后的生育能(neng)(neng)力。精(jing)索静脉曲(qu)张(zhang)症(zheng)状(zhuang)不明显又有(you)(you)正(zheng)常(chang)生育力者(zhe),可(ke)不必手(shou)术(shu)(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不(bu)孕中心(xin)的医务人员应用显(xian)微外科手(shou)术(shu)(shu)(shu),可以更加仔(zi)细(xi)完(wan)全地将曲张的静脉(mai)(mai)结(jie)扎(zha)(zha),同(tong)时(shi)还可减(jian)少手(shou)术(shu)(shu)(shu)并(bing)发症,提高手(shou)术(shu)(shu)(shu)的效果(guo)。 近年来(lai),已(yi)开展经腹腔镜行精(jing)索内静脉(mai)(mai)结(jie)扎(zha)(zha)术(shu)(shu)(shu),对双(shuang)侧精(jing)索静脉(mai)(mai)曲张患者(zhe)可同(tong)时(shi)进行结(jie)扎(zha)(zha)。

介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与(yu)钢(gang)圈,栓塞此静(jing)脉(mai),治疗(liao)精索静(jing)脉(mai)曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂(yu)回、伸(shen)长的病理现象。临床上许多精索(suo)静脉 曲张(zhang)患(huan)者(zhe)合并有少精子(zi)症(zheng),无精子(zi)症(zheng),影响(xiang)生(sheng)育。    

术后(hou)效果(guo)评价

精(jing)(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张治(zhi)疗后(hou)生(sheng)育功能恢复的(de)(de)(de)情况主要(yao)与睾(gao)丸损(sun)害可逆性的(de)(de)(de)程度(du)有(you)关(guan),而与原(yuan)来静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张的(de)(de)(de)程度(du)并不(bu)一定平行(xing)。实行(xing)精(jing)(jing)索(suo)(suo)内静(jing)(jing)脉(mai)高位结扎(zha)(zha)术治(zhi)疗,多数(shu)人效果较好,精(jing)(jing)液(ye)(ye)质量有(you)不(bu)同程度(du)改善,少(shao)数(shu)精(jing)(jing)液(ye)(ye)质量无(wu)改善者除与手(shou)术结扎(zha)(zha)静(jing)(jing)脉(mai)不(bu)彻底和(he)误扎(zha)(zha)动脉(mai)有(you)关(guan)外,主要(yao)还是原(yuan)有(you)的(de)(de)(de)生(sheng)精(jing)(jing)功能已受(shou)到(dao)不(bu)可逆性损(sun)害。据报道,手(shou)术结扎(zha)(zha)治(zhi)疗后(hou)半年(nian)至(zhi)1年(nian),精(jing)(jing)液(ye)(ye)质量有(you)明显改善者约占50%~85%,受(shou)孕率达30%~70%。因(yin)此为了提高静(jing)(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张的(de)(de)(de)术后(hou)受(shou)孕率,选择有(you)经验(yan)(yan)丰(feng)(feng)富(fu)的(de)(de)(de)手(shou)术医生(sheng)显得至(zhi)关(guan)重要(yao)。因(yin)为在术前(qian)静(jing)(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)张对睾(gao)丸生(sheng)精(jing)(jing)的(de)(de)(de)损(sun)害扣程度(du)是无(wu)法改变(bian)的(de)(de)(de),而为了提高治(zhi)愈率来选择有(you)经验(yan)(yan)丰(feng)(feng)富(fu)的(de)(de)(de)手(shou)术医生(sheng)是可变(bian)的(de)(de)(de)。  

精索(suo)静脉曲张手术后的常见并(bing)发症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术,一(yi)(yi)直到(dao)现代采用腹腔镜进行(xing)手术,已经是目前医(yi)学界公认最为有效的手术方式,但有了好的工具,并(bing)不意味着就一(yi)(yi)定有好的结(jie)果,如何控制手术的并(bing)发(fa)症一(yi)(yi)直是医(yi)学界研究的一(yi)(yi)个(ge)重(zhong)要课(ke)题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以(yi)(yi)引(yin)(yin)起(qi)睾丸鞘膜积液也(ye)可(ke)以(yi)(yi)引(yin)(yin)起(qi)睾丸(实质) 水肿(zhong)。在(zai)已经(jing)发(fa)表的(de)医学(xue)文(wen)(wen)献中,根据(ju)(ju)文(wen)(wen)献所引(yin)(yin)用(yong)的(de)临床数据(ju)(ju),多(duo)数认为微创(chuang)手术(shu)(shu)(shu)和开放手术(shu)(shu)(shu)的(de)水肿(zhong)发(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)存在(zai)差异,微创(chuang)手术(shu)(shu)(shu)可(ke)以(yi)(yi)较明显地(di)降低(di)水肿(zhong)发(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)。部分(fen)文(wen)(wen)献还(hai)指出(chu),经(jing)过改良的(de)微创(chuang)手术(shu)(shu)(shu)能使水肿(zhong)发(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)降低(di)至零。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克(ke)。水煎服,每日(ri)剂,10-15日(ri)为1个疗程(cheng)。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每次9克(ke),每日3次。

(2)七制香附丸,口(kou)服(fu),每(mei)次9克,每(mei)日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过劳为甚。舌质(zhi)淡红,苔(tai)薄(bo)白,脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口(kou)服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验(yan)方疏脉生精汤(毛(mao)景生验(yan)方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克(ke)。水(shui)煎(jian)服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水(shui)煎(jian)服(fu),每日-2剂。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克(ke),每日3次。

3.单方验方

(1)通精煎(jian)(戚广荣(rong)验方(fang))

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服(fu),每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分(fen)2次服,每日(ri)剂。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)的食疗(liao)

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金(jin)橘根30克,猪肚100~15克,加水4碗(wan),饮汤食肉。适(shi)用于肝气郁(yu)滞型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe),可连黑芝麻食用。适用于气(qi)虚血滞(zhi)型精索静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克(ke),煮粥(zhou)食用。适用于(yu)气虚血滞型精索静脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量。适用(yong)于瘀(yu)阻脉(mai)络(luo)型精索(suo)静脉(mai)曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对(dui)血(xue)管的恢复具(ju)有(you)一定功能(neng),所以经常食用(yong)富含维(wei)生素(su)E的食物对(dui)预防(fang)和恢复精索静脉曲张肯定有(you)一定效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜、菜塞花等是(shi)含(han)维生(sheng)素E比较多的蔬菜。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物(wu)肝、蛋黄、奶油(you)以及玉米、黄绿色蔬菜(cai),均含有丰(feng)富的(de)维生素E。  

关于精索静脉曲(qu)张(zhang)的预防(fang)及护理

心(xin)理(li)护理(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的(de)(de)(de)。在家属(shu)的(de)(de)(de)配合下,避(bi)免了那种不良(liang)态度(du)给患者(zhe)带来(lai)的(de)(de)(de)严重心(xin)理(li)负(fu)担(dan)及(ji)后果。术(shu)(shu)前(qian)应向患者(zhe)家属(shu)介(jie)绍精索静脉曲张高位(wei)结(jie)扎的(de)(de)(de)优点、方(fang)法(fa),消除患者(zhe)及(ji)家属(shu)的(de)(de)(de)紧张恐惧心(xin)理(li),使之能(neng)积(ji)极配合手(shou)术(shu)(shu)。让(rang)患者(zhe)有充分的(de)(de)(de)思想准备,以(yi)宽松的(de)(de)(de)心(xin)情迎(ying)接手(shou)术(shu)(shu)。  

术(shu)前护理

①术前在医护(hu)人员的指(zhi)导下,按计划(hua)执行各种检查治疗(liao);

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检(jian)查,做好皮肤准备(bei),并清洗(xi)外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署手术同(tong)意书。  

术后护(hu)理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏(bo)、呼吸(xi)、意识等的变化(hua),发现异常(chang)及时(shi)报告医生(sheng)处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床24 h避免(mian)剧烈运动(dong),防止伤口缝线(xian)断裂,脱落, 定期(qi)换药,观察(cha)切口有无渗血,渗液(ye);

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)时(shi)更换体位的(de)重(zhong)要性(xing)。术后保持舒适(shi)卧位,不(bu)仅可(ke)(ke)缓解疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong),而且可(ke)(ke)促进(jin)血液循环。向病人(ren)说明若疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)能忍(ren)受,可(ke)(ke)不(bu)用(yong)镇痛(tong)(tong)(tong)药(yao),同时(shi)加强心理(li)(li)护理(li)(li),使患者情绪稳定,精神放松,转(zhuan)移对疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)注(zhu)意力(li),从而有效的(de)缓解疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男(nan)性,术(shu)后(hou)(hou)4周(zhou)开始,后(hou)(hou)每间(jian)隔3月检查(cha)精液来评估手术(shu)的反应。  

出院指导(dao)

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃(chi)新鲜蔬菜(cai)、水果;

③注意会(hui)阴部(bu)清洁卫生,防止逆行感染;

按医嘱服药及按时回院复查。  

精索静(jing)脉曲张(zhang)术后(hou)复(fu)发(fa)的原因(yin)

造成精(jing)索静脉曲(qu)张术后(hou)复发的原(yuan)因主(zhu)要有以(yi)下(xia)几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹(fu)膜后(hou)切口(kou),行精索静脉造(zao)影检查,是由(you)于(yu)分支未(wei)全部结扎(zha);腹(fu)股(gu)沟切口(kou),也是由(you)于(yu)分支未(wei)结扎(zha)完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只(zhi)行结扎(zha),未(wei)切断(duan),经(jing)长时(shi)间(jian)结扎(zha)线吸收(shou)后又复(fu)发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静脉(mai)(mai)与精(jing)索(suo)静脉(mai)(mai)相距较紧(jin),易将(jiang)前(qian)者误认为精(jing)索(suo)静脉(mai)(mai)而(er)被(bei)结(jie)扎(zha)。发现精(jing)索(suo)静脉(mai)(mai)曲张后注意什么    

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