kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

糖尿病

跳转到: 导航, 搜索
由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的(de)尿(niao)液中不应(ying)含有(you)葡(pu)萄糖)等。糖尿(niao)病(bing)若得不到有(you)效的(de)治疗(liao),可(ke)引(yin)起身(shen)体(ti)多系统的(de)损害。部分患者(zhe)(zhe)需要终身(shen)胰(yi)岛素(su)治疗(liao),很多患者(zhe)(zhe)担(dan)心(xin)胰(yi)岛素(su)会跟(gen)吸毒一样上瘾,这种(zhong)担(dan)心(xin)是毫无必要的(de),患者(zhe)(zhe)应(ying)该充分相(xiang)信(xin)医(yi)生(sheng),相(xiang)信(xin)胰(yi)岛素(su),才可(ke)能更好地控制糖尿(niao)病(bing)。

应对糖尿病,立即开始

目录

糖尿病常识(shi)

历史

虽然糖尿病自古代就已被发现,且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的(de)狗出(chu)现(xian)了(le)糖尿病(bing)所(suo)有(you)的(de)症状并在不久后死亡。1910年,有(you)学者提出(chu)患有(you)糖尿病(bing)的(de)病(bing)人是因(yin)为(wei)(wei)缺(que)少一种胰腺制造的(de)物(wu)质,他建议(yi)称这种物(wu)质为(wei)(wei)“insulin”(源自拉丁文“insula”,意为(wei)(wei)小岛,中文译为(wei)(wei)“胰岛素”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中的内分(fen)泌(mi)作(zuo)用(yong)以(yi)及胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素是否(fou)真的存在才被进一(yi)步的研(yan)究(jiu)所(suo)证实。1921年,有(you)学者(zhe)重复(fu)(fu)了(le)摘除(chu)狗(gou)胰(yi)(yi)腺的实验,然后(hou),他(ta)们进一(yi)步证明,可以(yi)通(tong)过(guo)注(zhu)射健康(kang)狗(gou)的胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)提取物使患(huan)了(le)糖尿病的狗(gou)恢(hui)复(fu)(fu)过(guo)来。继续从事提纯(chun)牛(niu)胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素的工作(zuo)。直到(dao)1922年,第(di)一(yi)位糖尿病患(huan)者(zhe)得到(dao)了(le)一(yi)种有(you)效的治疗——胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素注(zhu)射疗法。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世界糖尿病日(ri)

主条目:世界糖尿病日

世(shi)界糖尿(niao)病日(World Diabetes Day' WDD)是(shi)(shi)(shi)由世(shi)界卫生组织(zhi)和(he)国际糖尿(niao)病联盟于1991年共同发(fa)(fa)起(qi)的(de),定于每(mei)年的(de)11月(yue)(yue)14日,其(qi)(qi)宗旨是(shi)(shi)(shi)引(yin)起(qi)全球对糖尿(niao)病的(de)警觉和(he)醒(xing)悟。这(zhei)一天是(shi)(shi)(shi)为纪念 Frederick Banting 的(de)诞辰而设立的(de)。Frederick Banting 和(he) Charles Best 以在1921年发(fa)(fa)现胰(yi)岛素而著称于世(shi)。世(shi)界糖尿(niao)病日定于每(mei)年的(de)11月(yue)(yue)14日,这(zhei)一天是(shi)(shi)(shi)胰(yi)岛素发(fa)(fa)现者(zhe)、加拿大科学家班廷的(de)生日。其(qi)(qi)宗旨是(shi)(shi)(shi)引(yin)起(qi)全球对糖尿(niao)病的(de)警觉和(he)醒(xing)悟。

类型和(he)病(bing)因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透性利尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改(gai)变而(er)引(yin)起屈光改(gai)变致视(shi)力模糊。许多患(huan)者无(wu)任何(he)症状,仅(jin)于健康检(jian)查或因各种疾病就诊化验时(shi)发现高血糖。

1型糖尿病

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病急缓不一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰(yi)岛(dao)素(su)(su)水平(ping)低于正(zheng)常,葡萄糖刺(ci)激后胰(yi)岛(dao)素(su)(su)分泌曲线低平(ping)。胰(yi)岛(dao)β细胞自身抗体检查可以(yi)阳(yang)性。

(2)特发性(xing)(xing)1型(xing)(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(1B型(xing)(xing)):通常急性(xing)(xing)起病(bing)(bing)(bing),胰岛(dao)β细(xi)胞功能明(ming)显减退甚至衰竭(jie),临床(chuang)(chuang)上(shang)表现为(wei)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)酮症甚至酸中(zhong)毒,但病(bing)(bing)(bing)程中(zhong)β细(xi)胞功能可以(yi)好转以(yi)至于一(yi)段时期无(wu)需继续(xu)胰岛(dao)素治(zhi)疗(liao)。胰岛(dao)β细(xi)胞自(zi)身抗体检(jian)查阴性(xing)(xing)。在不同(tong)人种中(zhong)临床(chuang)(chuang)表现可有不同(tong)。病(bing)(bing)(bing)因未(wei)明(ming),其临床(chuang)(chuang)表型(xing)(xing)的(de)差异反映出病(bing)(bing)(bing)因和(he)发病(bing)(bing)(bing)机制(zhi)的(de)异质性(xing)(xing)。诊断时需排除单基因突变糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)和(he)其他(ta)类(lei)型(xing)(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)。

2型糖(tang)尿(niao)病(bing)

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有(you)关,称为代谢综合征。有(you)的早期患(huan)者(zhe)进食后(hou)胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素分泌高峰延迟,餐后(hou)3~5小时血浆胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素水平(ping)不(bu)适当地升(sheng)高,引(yin)起反(fan)应性低血糖,可成为这些(xie)患(huan)者(zhe)的首发临床(chuang)表(biao)现。

某些特殊(shu)类型糖尿病

(1)青年(nian)人中的成(cheng)年(nian)发病(bing)(bing)型糖(tang)尿病(bing)(bing)(MODY):是一组高度异质(zhi)性的单基因遗传(chuan)病(bing)(bing)。主要临床(chuang)特征:①有三代(dai)或以上家族发病(bing)(bing)史,且(qie)符合常染色体显性遗传(chuan)规律;②发病(bing)(bing)年(nian)龄小于25岁;③无酮症(zheng)倾向,至(zhi)少(shao)5年(nian)内不(bu)需用胰(yi)岛素治疗。

(2)线(xian)(xian)粒(li)体(ti)基因突变(bian)糖尿(niao)病:最(zui)早发(fa)(fa)现的是线(xian)(xian)粒(li)体(ti)tRNA亮(liang)氨(an)酸基因3243位(wei)点(dian)发(fa)(fa)生A→G点(dian)突变(bian),引起胰(yi)岛β细胞氧(yang)化磷酸化障碍(ai),抑(yi)制胰(yi)岛素分泌(mi)。临床特点(dian)为:①母系(xi)遗传;②发(fa)(fa)病早,β细胞功能逐渐(jian)减(jian)退,自(zi)身抗体(ti)阴性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神(shen)经(jing)性耳聋或其他神(shen)经(jing)肌肉表(biao)现。

妊娠(shen)期(qi)糖尿病

主条目:妊娠期糖尿病

妊(ren)娠(shen)过(guo)程中初次发(fa)现的(de)任何程度的(de)糖(tang)耐量异(yi)常(chang),均(jun)可认(ren)为是GDM。GDM不包括(kuo)妊(ren)娠(shen)前已知的(de)糖(tang)尿病(bing)(bing)患(huan)者(zhe),后者(zhe)称为“糖(tang)尿病(bing)(bing)合并妊(ren)娠(shen)”。但二者(zhe)均(jun)需有效处理,以降低围(wei)生期(qi)疾病(bing)(bing)的(de)患(huan)病(bing)(bing)率(lv)和病(bing)(bing)死率(lv)。GDM妇女分娩后血糖(tang)可恢复正(zheng)常(chang),但有若干年后发(fa)生T2DM的(de)高度危险性(xing);此(ci)外,GDM患(huan)者(zhe)中可能存在(zai)各种类型糖(tang)尿病(bing)(bing),因此(ci),应在(zai)产(chan)后6周(zhou)复查,确认(ren)其归属及分型,并长期(qi)追踪观察(cha)。

糖尿病诊断(duan)

(一)诊断线(xian)索:①三多一少症状。②以糖尿(niao)病(bing)的并发症或(huo)(huo)伴(ban)发病(bing)首诊的患者;原(yuan)因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克;反复发作的皮肤疖或(huo)(huo)痈(yong)、真菌性阴道(dao)炎、结(jie)核病(bing)等;血(xue)脂异常、高血(xue)压、冠心病(bing)、脑卒中、肾病(bing)、视网(wang)膜病(bing)、周围神经炎、下肢(zhi)坏疽以及代(dai)谢综合征等。③高危人群:IGR[IFG和(或(huo)(huo))IGT]、年龄(ling)超过45岁、肥胖或(huo)(huo)超重、巨大胎(tai)儿史、糖尿(niao)病(bing)或(huo)(huo)肥胖家族史。此外,30~40岁以上健康体检或(huo)(huo)因各种疾病(bing)、手术住(zhu)院时(shi)应常规排除(chu)糖尿(niao)病(bing)。

(二)诊断标(biao)准(zhun):糖(tang)尿病的(de)(de)标(biao)志是反(fan)复(fu)性的(de)(de)和(he)持续(xu)性的(de)(de)高血糖(tang)症,其(qi)诊断标(biao)准(zhun)包括以(yi)下三(san)项之一:

并发症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足”),进而导致患者截肢。如(ru)果(guo)糖尿(niao)病(bing)得到了(le)足(zu)够的(de)控(kong)制,并且对血压充分控(kong)制并结合(he)良好的(de)生活(huo)习惯(如(ru)不吸(xi)烟,保持健康(kang)的(de)体重(zhong)等),则可以在有(you)效(xiao)的(de)降(jiang)低罹患上(shang)述并发症的(de)危险。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一(yi)般糖(tang)尿病(bing)(bing)出(chu)现(xian)(xian)十年以上的病(bing)(bing)人开始出(chu)现(xian)(xian)眼(yan)底病(bing)(bing)变,但如果血糖(tang)控制差,或者(zhe)是胰岛素依(yi)赖型糖(tang)尿病(bing)(bing)的患者(zhe)则可能更(geng)早出(chu)现(xian)(xian)眼(yan)底病(bing)(bing)变,故糖(tang)尿病(bing)(bing)患者(zhe)需(xu)要定期到眼(yan)科检查(cha)查(cha)眼(yan)底。

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初(chu)期只是脚部伤口难于愈合,若(ruo)处(chu)理不(bu)当可引(yin)致截肢(zhi)。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重(zhong)了糖尿病的病情。遭受这两种疾病“夹击”的患(huan)者,应当成为预防保(bao)健的重(zhong)点(dian)人群。因为高(gao)血糖水平给(ji)龈下(xia)细菌提供了丰(feng)富的营养(yang),且使牙龈组织微血管阻(zu)塞(sai),牙龈氧的利用率降低。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过(guo)大而进食少;运动(dong)量增加了,但没有相应增加食量。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩妊娠急性心肌梗死甲状腺机能亢进等;饮(yin)食失调(diao),进食过多或过少(shao),饮(yin)酒过度(du)等。

C:非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼叫(jiao)“120”急救人(ren)员(yuan),将(jiang)病人(ren)送到医院,首先(xian)要检查血糖,以(yi)(yi)确(que)定病情(qing)治疗方向(xiang)。不要随便给昏迷病人(ren)喂(wei)食(shi)糖水以(yi)(yi)免造成(cheng)呛咳甚(shen)至(zhi)窒(zhi)息。

疾病自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般呈单纯体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化验,就能了解(jie)病情(qing)。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不肯罢休。食欲亢进,多食善饥,尽管如此,饮进的食物不能被充分利用,而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总之,不论(lun)出现多尿(niao)、烦渴、多饮、消(xiao)瘦等(deng)典型症(zheng)(zheng)状(zhuang)与否,如(ru)有(you)上(shang)述某一(yi)症(zheng)(zheng)状(zhuang)出现,就应想到糖尿(niao)病,便能及时诊断(duan),以(yi)求早期防治。

糖尿病(bing)治疗(liao)

主条目:糖尿病治疗

糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)需要(yao)综合(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)。目前糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的综合(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)措施包括:(1)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)教育;(2)饮(yin)食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao);(3)运动(dong)疗(liao)(liao)(liao)(liao)法;(4)药物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)(口(kou)服降糖药与胰岛(dao)素);(5)血糖监测。由于每一位(wei)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者的病(bing)(bing)(bing)情及生活环境(jing)、年龄(ling)不(bu)同,因此治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案也不(bu)同,但不(bu)论哪种类(lei)型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing),不(bu)论病(bing)(bing)(bing)情轻重,都有进行饮(yin)食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao),并(bing)尽量多的接受糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)知识,提高(gao)自我监控管理能力。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿病人护理(li)

饮食原则

中医

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只(zhi)是(shi)对一(yi)类具有相同症状的(de)疾病(bing)的(de)笼统分类,古文献(xian)提及的(de)消渴(ke)有可能是(shi)糖(tang)尿(niao)病(bing)引起,也有可能不(bu)是(shi)。所以消渴(ke)症不(bu)能与(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)等同。现如今(jin),控制(zhi)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)首选方法是(shi)西医(yi)(yi)(yi)药物(wu)降糖(tang)或胰(yi)岛素治疗,这是(shi)具有很(hen)多循证(zheng)医(yi)(yi)(yi)学证(zheng)据的(de),也帮助了非常多的(de)患(huan)者改善生活质(zhi)量。而中医(yi)(yi)(yi)对糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)治疗效果(guo)并不(bu)十分充分。

中国(guo)医科大学(xue)(xue)医学(xue)(xue)专业课程视频:糖尿病

参看

健(jian)康(kang)问答网关于(yu)糖尿病的相关提问

站外链接(jie)

关于“糖尿病”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更(geng)多(duo)医学(xue)百科条目

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱