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肘关节脱位

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肘关节脱位占全身四大关节脱位总数的一半。构成肘关节肱骨下端呈内外宽厚,前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护,关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动,主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱关节脱位远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后,不会遗有明显的功能障碍。如早期未能得到及时正确的处理,则可能导致晚期严重的功(gong)能(neng)障(zhang)碍(ai)。此时无论何种精心治疗(liao),都难以恢复正常功(gong)能(neng),而仅仅是得(de)到(dao)不(bu)同(tong)程度的功(gong)能(neng)改善而已(yi)。

目录

病因学

肘关节后脱位最为常见,大多发生于青壮年,由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地,关节在半伸直位,作用力沿尺、桡骨长轴向上传导,使尺、桡骨上端向近侧冲击,并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时,尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝,产生一种有力的杠杆作用,使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移,尺骨鹰嘴向后移,形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同,尺骨鹰嘴除向后移位外,有时还可向内侧或外侧移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离,以致形成血肿,肘关节(jie)脱位可合(he)并(bing)肱骨内上髁骨折,有时骨折片(pian)嵌在关节(jie)内阻碍(ai)复位,可有尺(chi)神经(jing)损伤。

影像学表现

肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点,桡尺骨近(jin)端(duan)向后上方移(yi)位(wei)为(wei)(wei)后脱位(wei),向前(qian)下方移(yi)位(wei)为(wei)(wei)前(qian)脱位(wei),向侧方移(yi)位(wei)为(wei)(wei)侧方脱位(wei)。以肘关节后脱位(wei)为(wei)(wei)最(zui)常见。

临床表现

1.脱位的特殊表现 肘部明显畸形肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120~140度,只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏,肱骨髁上骨折时三角关系保持(chi)正常,此征是鉴别二者的要点。

2.肘关节脱位的合并症 后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折,前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

3.X线检查 肘关节正侧(ce)位(wei)片可显示脱位(wei)类型、合(he)并(bing)骨折情况,并(bing)与(yu)髁上骨折相区别(bie)。

诊(zhen)断

外伤史,以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,被动运动时伸(shen)不(bu)直(zhi)肘(zhou)部。肘(zhou)后空虚感,可(ke)摸到凹陷处(chu)。肘(zhou)部三点关系(xi)完(wan)全(quan)破坏,失去正常(chang)关系(xi)。X线检(jian)查可(ke)确诊。

自(zi)我诊(zhen)断

在全身的关节脱位中,肘关节脱位最常见。多见于青壮年,常发生在跌倒时,肘关节伸直前臂旋后手掌着地,使肘关节过度后伸所致。

肘关节脱位时除肘部肿胀、疼痛、伸屈活动受限外,还可见有肘部明显畸形,在肘前方可摸到肱骨下端,在肘后可触及尺骨鹰嘴。肘关节(jie)呈所谓(wei)“靴(xue)状”畸形,而且肘关节(jie)常在弹性固定于半伸位(wei)。

肘关节脱位,有时可合并关节附近骨折,甚至并发血管神经损伤,应予以重视。

治(zhi)疗措施(shi)

1.新(xin)鲜肘关节后脱(tuo)位

手法复位,多用牵引复位法。在臂丛麻醉下,术者一手握住伤肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后进行牵引,助手作反牵引,先纠正侧方移位,再在继续牵引下屈曲肘关节,同时将肱骨稍向后(hou)推,复(fu)位(wei)(wei)时可(ke)感到响声,如已(yi)复(fu)位(wei)(wei),关节活动和(he)骨性(xing)标志即恢复(fu)正(zheng)常,如果一人操作,可(ke)用膝肘复(fu)位(wei)(wei)法或椅背(bei)复(fu)位(wei)(wei)法。

注意事项:复位前应检查有无尺神经损伤,复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出,再屈肘牵引复位,若合并肱骨内上髁骨折,肘关节复位后,肱骨内上髁多可随之复位;但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牵拉作(zuo)用将骨(gu)折片拉出(chu)。

复位后的处理:复位后,用石膏夹板将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起骨化肌炎

肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折,手法复位失败者,可行手术复位;成人可作桡骨小头切除。

2.陈旧性脱位

陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查神经,在保护神经下进行手术复位,复位后宜将尺神经移至肘前,如关节软骨已破坏,应考虑作肘关节成形术人工关节置换术。

3.肘关节前脱位

手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位4周,有时尺骨鹰嘴不(bu)能手法整复(fu),需手术复(fu)位固定。

肘关节脱位的药物治(zhi)疗

初期

【治法】 活血祛瘀消肿止痛。

【方药】

1.主方活血止痛汤(赵竹泉《伤(shang)科大成(cheng)》)

处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木6克,红花5克,没药6克,土鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮3克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日剂。

2.外(wai)用(yong)方双柏散(san)(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

处方:大黄2份,侧柏叶2份,黄柏1份,薄荷l份,泽兰1份。共研细末,用凡士林调(diao)煮成膏,外(wai)敷患处(chu)。

中期

【治法】 和营续损,舒筋活络

【方药】

主方舒筋活血汤(钱秀昌(chang)《伤科补要》)

处方:羌活6克,防风9克,荆芥6克,独活9克,当归12克,续断12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,红花6克,枳壳6克。水煎服(fu),每日剂。

后期

【治法】 补养气血,温通经络。

【方药】

1.主方舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》)加减

处方:当归10克,白芍10克,姜黄6克,宽筋藤15克,松节6克,海桐皮12克,羌活10克,防风10克,续断10克,甘草6克,黄芪15克。水煎服,每日l剂。

2.外用方(fang)舒筋活血洗(xi)方(fang)(上(shang)海(hai)中医(yi)学(xue)(xue)院《中医(yi)伤科(ke)学(xue)(xue)讲义(yi)》)

处方:伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,独活9克,当归9克,钩藤9克,红花6克,乳香6克,没药6克。解除外固定后,煎水熏洗患肢。

合并(bing)损伤性(xing)骨(gu)化者,可加(jia)醋(后下)煎水,熏(xun)洗患处。

肘关节脱位的练功活动 脱位整复后,应鼓励患者早期进行练功活动,固定期间可作肩、腕及掌指关节活(huo)动,解除(chu)固定后逐渐(jian)开始(shi)肘关节主(zhu)动活(huo)动,活(huo)动时以(yi)屈肘为主(zhu)。但必须禁止肘关节的(de)粗暴被动活(huo)动,以(yi)免发生损伤性(xing)骨化。


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