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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随着(zhe)年龄增长(zhang),多可(ke)自(zi)愈,随着(zhe)医疗(liao)技术(shu)提高和(he)生活水平的改善,其发病率(lv)有所(suo)下降(jiang)。

目录

脱肛(gang)形成三要素

临床症状

1.常见于体(ti)虚的(de)小(xiao)儿及老年人,或(huo)新产妇,或(huo)有长期泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)后有(you)黏(nian)膜自(zi)(zi)(zi)肛门(men)脱出(chu),并可自(zi)(zi)(zi)行缩回(hui);以后渐(jian)渐(jian)不能自(zi)(zi)(zi)行回(hui)复,需用手上托能复位,常有(you)少许黏(nian)液(ye)自(zi)(zi)(zi)肛门(men)流出(chu),排(pai)便(bian)后有(you)下坠感和排(pai)便(bian)不尽感,排(pai)便(bian)次数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分(fen)泌可夹杂血性(xing)黏液,刺激肛(gang)周皮肤(fu),可引起瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱(tuo)肛形成三要素(su)

下面就由南通肛泰肛肠医(yi)院(yuan)的(de)专家来介(jie)绍下脱肛形(xing)成(cheng)的(de)三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪消失,使直肠失去周围支持(chi)固定作用,括约肌群收(shou)缩力也(ye)减弱,直肠容易自肛门(men)口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜(xie)不够,直(zhi)肠(chang)呈垂直(zhi)位,与(yu)肛管处于(yu)一(yi)条(tiao)直(zhi)线上(shang),腹腔内向下的压力增加时,直(zhi)肠(chang)无骶(di)骨(gu)的支持(chi),压力直(zhi)接作用到肛管上(shang),易于(yu)向下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆(pen)底部(bu)肌(ji)肉的支(zhi)持力较(jiao)弱(ruo)。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上(shang)较松(song)弛,黏膜易自肌层滑脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直(zhi)肠失去支持(chi),腹压增高即(ji)可发生直(zhi)肠脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法是(shi)(shi)滑动(dong)性(xing)疝学说。另一(yi)种直肠(chang)粘膜脱(tuo)垂的说法是(shi)(shi)肠(chang)套叠学说。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺(ci)激等(deng)均(jun)为直(zhi)肠粘(zhan)膜(mo)脱垂的(de)病因。下面就(jiu)详细的(de)介(jie)绍下直(zhi)肠脱垂的(de)病因的(de)二种学(xue)术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱出主(zhu)要是直(zhi)肠前壁,能形成严重的直(zhi)肠脱垂。

其二,肠(chang)套叠(die)学说。认为直(zhi)肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂是因为直(zhi)肠(chang)与(yu)乙(yi)状(zhuang)(zhuang)结(jie)肠(chang)之(zhi)间的固(gu)定处(chu),由(you)于某种原因受了损伤,在腹内压力持续增加时(shi),上部(bu)直(zhi)肠(chang)与(yu)部(bu)分乙(yi)状(zhuang)(zhuang)结(jie)肠(chang)就会从这个固(gu)定处(chu)向(xiang)下(xia)部(bu)直(zhi)肠(chang)壶腹套叠(die),直(zhi)到脱(tuo)(tuo)出肛门(men)外,形成(cheng)直(zhi)肠(chang)前壁和(he)后壁长(zhang)度相等,肠(chang)腔位于中(zhong)央(yang)的直(zhi)肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂。

长期以(yi)来,对于直肠(chang)粘膜脱(tuo)垂的(de)形成机制存在着争论。有专家认(ren)为滑动性疝学说和肠(chang)套(tao)叠(die)学说两者基本上是一回事只(zhi)不(bu)过(guo)是程度上的(de)不(bu)同,滑动性疝型(xing)也可以(yi)说是一种肠(chang)套(tao)叠(die),只(zhi)是未影响(xiang)到整圈肠(chang)壁。  

病理人群

常(chang)见于(yu)体虚的(de)小儿及老(lao)年人,或新产妇,或有(you)长(zhang)期泻痢、咳(ke)嗽(sou)等病(bing)史,或有(you)内痔环切(qie)手(shou)术(shu)史。脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)为本证的(de)主要症状。轻(qing)者排便(bian)时(shi)直肠(chang)粘膜脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu),便(bian)后可(ke)自(zi)行还纳(na);日久逐(zhu)步发展为直肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu),除(chu)大便(bian)时(shi)脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)外,甚(shen)至(zhi)(zhi)咳(ke)嗽(sou)、行走、下蹲也脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu),须用手(shou)推回或卧床(chuang)休息后方能(neng)回纳(na)。如脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)未即时(shi)还纳(na),直肠(chang)粘膜充(chong)血水(shui)肿,出(chu)血或糜烂。可(ke)伴有(you)肛(gang)周(zhou)皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)时(shi)间稍长(zhang),没有(you)及时(shi)复位,可(ke)造成嵌顿,粘膜由粉红(hong)色变为暗(an)紫(zi)色,甚(shen)至(zhi)(zhi)糜烂坏死,肿胀(zhang)疼痛(tong),体温升高,排尿不畅,里(li)急后重(zhong),肛(gang)门坠胀(zhang)疼痛(tong)。

I度:直肠粘膜脱(tuo)出,淡红色,长(zhang)2-5厘米。质软(ruan),不易出血,便后(hou)可自然回复。

Ⅱ度(du):直肠全层脱出,长5-9厘米,呈(cheng)圆(yuan)锥形(xing),淡红色,表面为(wei)环(huan)状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,便后(hou)需用手帮助回复,常伴发肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固(gu)摄升提为基本原则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),是(shi)指(zhi)肛(gang)(gang)管、直(zhi)肠,甚至(zhi)严重时(shi)连乙状结肠都(dou)向(xiang)下移位(wei),由肛(gang)(gang)门垂脱(tuo)(tuo)向(xiang)外(wai)翻出的(de)一种疾病(bing)。医(yi)学上称(cheng)“肛(gang)(gang)管直(zhi)肠脱(tuo)(tuo)垂”。如(ru)(ru)果(guo)只是(shi)黏(nian)膜下垂,称(cheng)不(bu)完(wan)(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)垂;如(ru)(ru)果(guo)直(zhi)肠全(quan)层脱(tuo)(tuo)垂,则称(cheng)完(wan)(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)垂;脱(tuo)(tuo)垂部分在直(zhi)肠内(nei),叫(jiao)内(nei)脱(tuo)(tuo)垂;如(ru)(ru)果(guo)完(wan)(wan)全(quan)脱(tuo)(tuo)出肛(gang)(gang)门外(wai)时(shi),叫(jiao)外(wai)脱(tuo)(tuo)垂。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如(ru)长期便秘,排(pai)便是反复猛烈用(yong)(yong)里(li),则常可造成或(huo)加(jia)重脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)。脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)初期,可因(yin)用(yong)(yong)力排(pai)便而发生从肛(gang)门脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出“肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)”,但便后“肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)”可自行缩(suo)(suo)回。此后,逐渐加(jia)重,除(chu)排(pai)便用(yong)(yong)力时引起脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走路等稍用(yong)(yong)腹压的(de)情况下,都可引起脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang),往(wang)(wang)往(wang)(wang)不能(neng)自行缩(suo)(suo)回,必(bi)需用(yong)(yong)手将(jiang)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出的(de)肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)托入肛(gang)门。如(ru)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出的(de)肿(zhong)(zhong)物(wu)(wu)不能(neng)缩(suo)(suo)回,容易发生炎症(zheng)、肿(zhong)(zhong)胀,则出现(xian)疼痛(tong),进一步又加(jia)重便秘。因(yin)此,便秘是引起和(he)加(jia)重脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)的(de)重要因(yin)素(su)。  

为什么婴幼儿和老人(ren)容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负荷量(liang)。长(zhang)期(qi)腹内压增大,失去对(dui)直肠的牵拉(la)固定作用,就易(yi)发(fa)生(sheng)直肠脱垂,这就是(shi)小儿易(yi)患直肠脱垂的主要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加(jia)腹(fu)压,同(tong)时隔(ge)肌(ji)下(xia)降(jiang),压迫(po)腹(fu)腔脏器推压乙状结(jie)肠(chang)和直(zhi)肠(chang)向(xiang)下(xia)移位,又由(you)于老年人体弱(ruo)无力、括(kuo)约(yue)肌(ji)松弛、骨盆直(zhi)肠(chang)窝、坐(zuo)骨直(zhi)肠(chang)窝脂肪量(liang)减少,这也是老年人易发(fa)生(sheng)不完全性直(zhi)肠(chang)脱垂的原因之一。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘小(xiao)儿,平时应多喝(he)水、多吃富(fu)含(han)纤维素的食物。

3、有咳嗽及反复(fu)腹泻的病儿,积极治(zhi)(zhi)疗(liao)原发(fa)病为主,以预(yu)防(fang)脱肛的发(fa)生。对(dui)经(jing)常脱肛不(bu)能自行回复(fu)的,必(bi)须去医院(yuan)进行治(zhi)(zhi)疗(liao)。如果(guo)一(yi)般的保守治(zhi)(zhi)疗(liao)仍然没有效果(guo),那就必(bi)须进行手术。  

临床诊断

需与(yu)严重肠(chang)(chang)(chang)套(tao)叠的(de)套(tao)入部(bu)自肛门(men)脱(tuo)(tuo)出(chu)者及(ji)直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)息肉相(xiang)鉴别(bie),直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)息肉也(ye)可由(you)肛门(men)脱(tuo)(tuo)出(chu),为(wei)较小圆(yuan)形光滑之肿物,必须注(zhu)意肠(chang)(chang)(chang)套(tao)叠有时也(ye)能(neng)从肛门(men)翻出(chu),似直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂(chui)Ⅲ度脱(tuo)(tuo)垂(chui),如(ru)用(yong)手(shou)指检查,可触及(ji)直(zhi)肠(chang)(chang)(chang)肛管与(yu)脱(tuo)(tuo)垂(chui)肠(chang)(chang)(chang)管间的(de)黏膜(mo)反折,依据(ju)病史(shi)及(ji)体征不难鉴别(bie)。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱垂:为直肠粘膜脱出,脱出物呈淡红色(se),长(zhang)3~5cm,触之柔(rou)软,无弹性,不(bu)易(yi)出血,便后可自行回纳。

(2)II度脱垂:为直肠全层脱出,脱出物长5~10cm,呈(cheng)圆锥状,淡红色(se),表面(mian)为环形(xing)而有层次的(de)粘膜皱襞,触之较厚,有弹(dan)性,肛门松(song)弛,便后有时需用手回复。

(3)III度(du)脱(tuo)垂:直肠及部(bu)分乙状结肠脱(tuo)出,长达10cm以上,呈圆柱(zhu)形,触之(zhi)很厚,肛门(men)松弛(chi)无力(li)。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样(yang)区别直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)和内痔脱(tuo)出(chu)

直(zhi)肠(chang)脱垂的症状与内(nei)痔(zhi)脱出类似,所以临(lin)床上(shang)常(chang)常(chang)将直(zhi)肠(chang)脱垂与内(nei)痔(zhi)脱出混为一谈,都(dou)被(bei)称(cheng)为“脱肛”,但实际上(shang)二(er)者有较大的区(qu)别。

视诊:内痔(zhi)脱出物(wu)为(wei)充血(xue)肿大的(de)痔(zhi)块,呈(cheng)花瓣状(zhuang)或环(huan)状(zhuang),可(ke)见有出血(xue),痔(zhi)核之间凹陷有正(zheng)常的(de)粘(zhan)膜(mo)。

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直(zhi)肠脱(tuo)垂的(de)脱(tuo)出(chu)物为直(zhi)肠,有明显的(de)放射状纵形沟纹或直(zhi)肠环(huan)圈,色淡(dan)白或淡(dan)红,无出(chu)血。

②指诊:内痔脱出,肛门松紧度正常。

直肠脱出,肛门括(kuo)约肌明显松弛。

③窥器检查(cha):内痔用窥器检查(cha)时,可见(jian)到粘膜呈(cheng)花瓣状且粘膜隆(long)起(qi)的(de)肉(rou)块(kuai)大小不一。

直(zhi)肠(chang)脱垂(chui)粘膜呈环状(zhuang)隆起,呈均匀状(zhuang)。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明确的诊断,然后采取相对应的治疗措施。  

脱肛的(de)临床5大(da)症状(zhuang)

1、脱(tuo)出:这(zhei)是肛门直肠(chang)脱(tuo)垂的主要症状,早期排(pai)便(bian)时直肠(chang)粘膜脱(tuo)出,便(bian)后自行复位;随(sui)着病情的发

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展,身体抵抗力逐渐(jian)减弱(ruo),日久(jiu)失(shi)治,直肠(chang)全层或部分(fen)乙状(zhuang)结肠(chang)突出,甚至咳嗽、负重、行路(lu)、下蹲(dun)时也(ye)会脱出,而(er)且不易(yi)复位(wei),需要用手推(tui)回或卧床休息后,方能(neng)复位(wei)。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜(mo)有滴血,粪便带血或(huo)手(shou)纸(zhi)拭擦时有血,但出血量较少。

3、潮湿:部(bu)分病(bing)人由于肛(gang)门(men)括约肌松(song)弛(chi),收缩无力(li),常有(you)粘液自肛(gang)内溢(yi)出,以致有(you)潮湿感。或因其脱出,没有(you)及时复位,直肠(chang)粘膜充血、水肿或糜烂,粘液刺激肛(gang)周皮肤(fu)而引起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压(ya)迫肛门部(bu),产生坠胀(zhang),有的还感觉股部(bu)和腰(yao)骶部(bu)痪胀(zhang)。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗

手术(shu)治(zhi)疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘膜与(yu)肌(ji)层粘连固定(ding);或(huo)注射到直肠周(zhou)围,便(bian)宜肠与(yu)周(zhou)围组织(zhi)粘连固定(ding),不再下脱。

2、粘膜切除缝合术:适(shi)用(yong)于肛管脱垂和直肠下部脱垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切(qie)横缝术:适用(yong)于Ⅰ度(du)和(he)Ⅱ度(du)脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但对肛门(men)直肠急(ji)性(xing)炎症(zheng)、肠炎和腹泻等疾病患者,不宜(yi)采用。

7、肛管(guan)直肠(chang)缩窄术:适用于老年人(ren)和全(quan)身(shen)情况(kuang)不好(hao)的不能做(zuo)大手术的病人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术(shu)式为目前(qian)美国和(he)加(jia)拿大(da)等国用来修复完(wan)全性直肠脱垂的最(zui)常见手(shou)术(shu)。  

中医治疗(liao)

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久加足三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(tang)(肖正(zheng)安(an)教(jiao)授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利(li)肛收敛(lian)。 主治:肺热气虚之脱肛。 用法(fa):水煎服,每日剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克(ke)温补中(zhong)阳。本方(fang)为自拟(ni)方(fang),临床(chuang)运用30余年,有效(xiao)率达(da)96%。 用法:日1剂,水煎,分早、中(zhong)、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)。 用法:注射于直肠(chang)周围(wei)或直肠(chang)粘膜层与(yu)肌层之(zhi)间(jian)。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克(ke)。 功效:益(yi)气(qi)升(sheng)阳。 主(zhu)治:脱肛。 用法(fa):每日剂,水煎3次分服。  

中医食疗

1.田螺炖猪肉 用田螺肉120克、猪(zhu)肉120克。将洗干净的田螺肉、猪(zhu)肉入锅共(gong)炖。每日剂,分4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末(mo),加(jia)盐、油、姜、酒调味,饮汤(tang)食鸡(ji)肉。一日内分2次(ci)服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖5克。将黄花菜、木(mu)耳洗(xi)净去杂(za)质,加水煮1小时,原汤加白糖调匀(yun)服(fu)食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮(yin)食调养(yang)

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒烟酒,对生冷(leng)滑(hua)腻及寒冷(leng)性食(shi)(shi)物(wu),亦应尽量(liang)少(shao)食(shi)(shi)。在食(shi)(shi)物(wu)调治方面(mian),可选择(ze)以下食(shi)(shi)疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克(ke),党(dang)参20克(ke),大枣(zao)10枚,大米适量,加清水共煮(zhu)(zhu)粥。粥成(cheng)加入白(bai)糖(tang)调(diao)味再(zai)煮(zhu)(zhu)片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两端用(yong)线扎紧,放入锅内加水煮2小(xiao)时即可(ke)服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄鳝250克,苡米50克。将黄鳝洗净,与(yu)苡米同煲汤(tang),盐调味(wei)服(fu)食。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉适(shi)量(liang)(liang)。加(jia)清水适(shi)量(liang)(liang)共煲汤,盐调味服食(shi)。  

治疗措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折(zhe)成厚垫,压住肛门,用粘膏将两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位排便,多可痊愈。

(2)中医治疗

此病多(duo)为(wei)气虚下(xia)陷(xian),长时间腹泻不(bu)愈、久(jiu)病卧床(chuang)伤气、大便(bian)干结(jie),均可以出现脱(tuo)肛。治以补益中(zhong)气,升提下(xia)陷(xian)。药(yao)用(yong)炙黄(huang)芪(qi)、党参、白术、升麻(ma)、柴胡、当归、陈(chen)皮。便(bian)秘加(jia)(jia)熟军;有热加(jia)(jia)连翘(qiao)、栀子(zi);阴虚加(jia)(jia)玄参、生地。另外可以针灸百会、长强,病久(jiu)加(jia)(jia)足三里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间不能(neng)蹲位排(pai)便(bian),要立位,侧卧位或仰卧位排(pai)便(bian),小婴(ying)儿(er)可(ke)(ke)直着腿把(ba)(ba)屎把(ba)(ba)尿,大孩(hai)子(zi)可(ke)(ke)坐高(gao)盆排(pai)便(bian),就是把(ba)(ba)便(bian)盆放在高(gao)椅子(zi)上拉屎.如(ru)能(neng)坚持1~2个月(yue),多(duo)数脱肛(gang)可(ke)(ke)以(yi)痊愈.如(ru)改变排(pai)便(bian)方法后脱肛(gang)未愈则可(ke)(ke)行手法复(fu)位,用(yong)纱布折成(cheng)厚垫,压(ya)住肛(gang)门,用(yong)粘膏(gao)将两臀(tun)拉紧(jin)粘牢,令小儿(er)卧床1 ~2周(zhou),坚持卧位排(pai)便(bian),多(duo)可(ke)(ke)痊愈。  

脱肛的危害

脱肛对人的身体及生活都有诸(zhu)多危害:

一、脱肛初(chu)期(qi)有便(bian)秘、排(pai)便(bian)无规律,总感觉直肠(chang)满胀和排(pai)便(bian)不净。在排(pai)便(bian)的时候有肿物脱出,但可自行缩(suo)回。

二、脱(tuo)肛(gang)逐渐(jian)加重后(hou),除排便用(yong)(yong)力时引起脱(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走(zou)路等稍用(yong)(yong)腹压的情况下,都可引起脱(tuo)肛(gang),往往不能自行缩回,必(bi)需用(yong)(yong)手将(jiang)脱(tuo)出的肿物托入肛(gang)门(men)。由于经(jing)常脱(tuo)出而排出粘液(ye)会(hui)经(jing)常污染内(nei)裤。

三、脱肛导(dao)致肠粘膜受(shou)损伤发(fa)生溃疡(yang)时,还可引起出(chu)血(xue)和(he)腹泻(xie)。如脱出(chu)的肿物不能缩回,容易发(fa)生炎症、肿胀,则(ze)出(chu)现疼痛(tong),进(jin)一步又(you)加重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂肠段(duan)水肿、狭窄及坏死的危险(xian),所(suo)以,患(huan)者(zhe)不要(yao)盲目擅自用药或进行不科学(xue)的治(zhi)疗延误病(bing)情。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢(man)性痢疾等疾病(bing),对(dui)儿童腹泻及痢疾要尤其重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养(yang)成(cheng)良好的如(ru)厕习(xi)惯,忌久蹲茅厕用(yong)力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能增加腹(fu)压(ya)的(de)疾病。

5.要(yao)适当注意休息。

6.经常作提肛运动以增加(jia)肛门括约肌的功能。

总之直肠脱(tuo)垂形(xing)(xing)成的(de)(de)原因多种多样,在(zai)生(sheng)活(huo)中(zhong)养成良好的(de)(de)习惯对预防(fang)该(gai)病的(de)(de)形(xing)(xing)成有非(fei)常(chang)重要(yao)的(de)(de)意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力,导致孕(yun)妇便秘(mi)、孕(yun)妇脱(tuo)肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等(deng)特殊治疗或手术切(qie)除,均(jun)会冒有一定的风险。因此,只要(yao)不是大量或经常出血,还是等(deng)到分(fen)娩(mian)以后,再(zai)进行彻底治疗。万一孕妇脱肛(gang)(gang)不能(neng)托回肛(gang)(gang)内,应及时(shi)到医院进行诊治。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)轻(qing)推入(ru)肛(gang)(gang)(gang)门,再用(yong)手指(zhi)将痔(zhi)轻(qing)轻(qing)地推入(ru)深(shen)处,然后塞(sai)进一颗(ke)刺激性小的肛(gang)(gang)(gang)门栓(shuan)。但是(shi),不要(yao)马上(shang)(shang)起床活动(dong)(dong),最好(hao)还要(yao)做提(ti)肛(gang)(gang)(gang)运动(dong)(dong)5-10分钟(zhong)。如(ru)果在走(zou)路(lu)、咳嗽(sou)时(shi),都会使(shi)痔(zhi)疮脱出,那么,按上(shang)(shang)述方(fang)法处理(li)以后,在肛(gang)(gang)(gang)门口还要(yao)用(yong)多层纱布抵压住,外加丁字带固定。  

孕(yun)妇脱肛(gang)怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚治(zhi)法(fa):补中益气,升陷(xian)固脱。

方(fang)药(yao):补中益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱(tuo)肛(gang)与内痔脱(tuo)出的区别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但实际上二(er)者有较(jiao)的区别。

①视诊

内(nei)痔(zhi)脱出(chu)物为充(chong)血肿大(da)的痔(zhi)块,呈花(hua)瓣状(zhuang)或环(huan)状(zhuang),可见有出(chu)血,痔(zhi)核之间凹陷有正常的粘(zhan)膜。

直(zhi)肠脱垂(chui)的脱出物为直(zhi)肠,有明显的放射状纵形沟纹(wen)或直(zhi)肠环圈,色淡(dan)白或淡(dan)红,无出血(xue)。

②指诊

内痔脱出,肛(gang)门(men)松紧度正(zheng)常。

直肠脱出,肛(gang)门括约肌(ji)明显松弛(chi)。

③窥器检查

内(nei)痔用窥器检查时,可见到粘膜呈花瓣状(zhuang)且粘膜隆起的肉块(kuai)大小(xiao)不(bu)一。

直(zhi)肠脱垂粘膜呈环状隆起(qi),呈均匀状。  

相关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)肛(gang),是指肛(gang)管、直肠(chang),甚(shen)至严重时连乙(yi)状(zhuang)结肠(chang)都(dou)向下移位,由肛(gang)门垂(chui)脱(tuo)向外翻(fan)出的一(yi)种疾病。医(yi)学上称(cheng)“肛(gang)管直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)”。

如(ru)果(guo)(guo)只是黏膜下(xia)垂,称不完全脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂;如(ru)果(guo)(guo)直肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂,则称完全脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂;脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂部分在直肠(chang)内,叫内脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂;如(ru)果(guo)(guo)完全脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)(gang)门外时,叫外脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂。此(ci)病可(ke)发生于任何年(nian)龄(ling),但以儿(er)童和老(lao)年(nian)人多见(jian)。老(lao)年(nian)人容易(yi)脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),主要(yao)由于老(lao)年(nian)人全身器官组(zu)织(zhi)衰(shuai)退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如(ru)长期便秘(mi),排便是反复猛烈用里,则常(chang)可(ke)造成或加重脱(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)。

脱(tuo)肛(gang)初期,可因用力排便(bian)而发生(sheng)从肛(gang)门脱(tuo)出(chu)(chu)“肿物(wu)”,但便(bian)后“肿物(wu)”可自行(xing)缩回。此(ci)后,逐(zhu)渐加重(zhong)(zhong),除排便(bian)用力时引(yin)(yin)起脱(tuo)肛(gang)外,在(zai)咳嗽、走路(lu)等稍用腹压的(de)(de)情况下,都可引(yin)(yin)起脱(tuo)肛(gang),往(wang)往(wang)不(bu)能自行(xing)缩回,必需用手将(jiang)脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)肿物(wu)托入肛(gang)门。如脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)肿物(wu)不(bu)能缩回,容易发生(sheng)炎(yan)症、肿胀,则出(chu)(chu)现疼痛,进一步又加重(zhong)(zhong)便(bian)秘(mi)。因此(ci),便(bian)秘(mi)是引(yin)(yin)起和加重(zhong)(zhong)脱(tuo)肛(gang)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要因素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不(bu)论是(shi)直肠(chang)(chang)(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱垂,还(hai)是(shi)直肠(chang)(chang)(chang)全层(ceng)脱垂,排便时均可脱出,便后收缩能回(hui)纳,有的需用手托回(hui),常因粘(zhan)(zhan)液流(liu)出染污内衣,伴肛周瘙痒。当粘(zhan)(zhan)膜(mo)损伤,可发生溃疡和出血(xue)。令患者蹲位(wei)用力,粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱垂见肿物(wu)中心向外有放(fang)射状沟,指诊只是(shi)两层(ceng)折叠(die)粘(zhan)(zhan)膜(mo)。完全性脱垂为全层(ceng)肠(chang)(chang)(chang)壁翻出,粘(zhan)(zhan)膜(mo)呈同心环(huan)状皱襞,肿物(wu)有层(ceng)层(ceng)折叠(die),如(ru)倒宝塔状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易出血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随(sui)排便脱出肛(gang)门外(wai),能自(zi)行回纳,息(xi)肉(rou)表面(mian)为粘(zhan)膜,粘(zhan)膜发炎(yan)时呈草莓状,脱出息(xi)肉(rou)有蒂(di),常易出血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可以是(shi)一个(ge),也可以是(shi)数个(ge)。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪(fen)脱出(chu)肛门外,伴

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和出血,肿物(wu)呈(cheng)菜(cai)花样,常(chang)在肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组(zu)织性外(wai)痔,仅(jin)有便(bian)后肛门部(bu)不适,不易清洁或瘙痒等症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也会有(you)出血(xue)的现象。那么,脱肛出血(xue)如何治(zhi)疗(liao)呢?这就需要我们对其(qi)治(zhi)疗(liao)方法有(you)个全(quan)面的认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直肠脱(tuo)垂(脱(tuo)肛)的(de)常用方(fang)法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药(yao)熏洗和外(wai)敷(fu),以(yi)及针灸(jiu)等治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎(yan)症(zheng)产生粘(zhan)连,使松弛滑动的直肠固定(ding)。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在直肠粘膜右前、左后、右位无(wu)血(xue)管行走区,做纵形(xing)(xing)排列结扎粘膜,形(xing)(xing)成纵形(xing)(xing)的三个链条状粘膜瘢痕,利用瘢痕支持松弛(chi)的直肠粘膜。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮下绕肛门潜行(xing)分离,使(shi)二(er)切(qie)口相通,置入金属线(或涤纶带)结成环状,使(shi)肛门容一(yi)指(zhi)通过,以制止直肠(chang)脱垂(脱肛)。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所(suo)以,患者(zhe)在出现(xian)脱肛出血(xue)现(xian)象后,一定(ding)及时去医院进(jin)行(xing)检查,然后选择适合自(zi)己的(de)治疗方法(fa)进(jin)行(xing)治疗。

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给脱(tuo)肛(gang)条目的留言

--125.215.44.193 2015年4月6日 (一(yi)) 11:45 (CST)

留(liu)言(yan): 怎么这么乱(luan)

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