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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层(ceng)脱(tuo)落下的碎屑  

目录

概述:什么(me)是(shi)鳞屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因:鳞屑是什么原因引起(qi)的(de)?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点,故有其诊断(duan)价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为(wei)(wei)非(fei)炎症性(xing)故(gu)鳞(lin)属可分为(wei)(wei)两(liang)类:即(ji)炎症性(xing)鳞(lin)屑和非(fei)炎症性(xing)鳞(lin)屑。  

诊(zhen)断(duan):鳞(lin)屑应(ying)该做哪(na)些检查(cha)?

一、询问病史。

二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目(mu)、边缘(yuan)规则(ze)程度、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别诊断:鳞(lin)屑的(de)原(yuan)因如何(he)相互鉴别?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病(bing),多(duo)见于婴(ying)幼(you)儿(er)及儿(er)童,多(duo)呈流行(xing)性。一般(ban)病(bing)程较短,鳞屑常呈细小糠秕(bi)状。

(1)麻疹:其疹(zhen)期只有(you)1周,随疹(zhen)退脱糠状细屑而愈。

(2)风疹:从发疹到(dao)消退只有3-4天,疹消退则脱细小碎屑(xie)。

(3)幼儿急疹:从发疹(zhen)至消退只有3天,疹(zhen)消退有少许(xu)细屑(xie),或(huo)见(jian)不(bu)到(dao)屑(xie)。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起病第(di)5天发(fa)疹呈弥漫猩红色,皮疹只(zhi)持续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病(bing)程较(jiao)长可延续数十年之久(jiu)。在扁平(ping)型损害表面呈片(pian)块状,其(qi)面光滑,可见少量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆盖着(zhe)细(xi)碎干性鳞屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有(you)卫(wei)星状小的(de)鳞屑圆的(de)斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主(zhu)要(yao)侵犯(fan)皮肤(fu)角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环(huan)形或同心环(huan)形,边(bian)缘隆起呈堤(di)状,由鳞屑性丘疹(zhen)组成。

(4)股癣:多侵(qin)犯股内侧呈扇形,边(bian)缘隆起呈堤状,由鳞(lin)屑状丘疹组(zu)成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附(fu)有紧密(mi)而薄的翻着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质(zhi)层,而形成同(tong)心圆(yuan)形,或相互(hu)融合(he)成蜗旋纹形。鳞屑特(te)点为一端附着在表皮,另(ling)一端则游(you)离而倾向(xiang)中心。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型(xing)斑(ban)疹,在手足掌心多(duo)为(wei)圆形(xing)红斑(ban),且无症状为(wei)其(qi)特点。躯干皮疹可(ke)有细糠状屑(xie)。

(2)二期梅(mei)毒银(yin)屑病样(yang)鳞(lin)屑斑:损害大小(xiao)不等色常深红,表面(mian)有较厚银(yin)白鳞(lin)屑盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面(mian)部有(you)(you)蝶形红斑,表面(mian)光滑,附有(you)(you)灰白色鳞屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性(xing)的红(hong)斑、糠状鳞屑性(xing)丘疹(zhen)也为(wei)皮(pi)肌炎特征(zheng)性(xing)皮(pi)疹(zhen)之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发于(yu) 5岁(sui)以下婴幼儿。发病后3-5 天可见麻疹(zhen)样(yang)及猩红热样(yang)皮疹(zhen)。特点是病程第二(er)周指(zhi)趾末端甲周处,开始有膜状脱(tuo)屑(xie),继而全身脱(tuo)屑(xie)为其特征(zheng)。

9.丘疹鳞屑性皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑(xie)病:有(you)点状及斑块状两种形(xing)态(tai),表面有(you)细薄鳞(lin)屑(xie)。

(3)玫瑰糠疹(zhen):为(wei)大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹(zhen)、红色、其(qi)长轴与皮(pi)肤纹理走向一致为(wei)其(qi)特点(dian)。鳞屑(xie)多为(wei)中心(xin)性,靠边(bian)缘鳞屑(xie)少为(wei)其(qi)特点(dian)。

(4)毛发红糠疹:是一种(zhong)慢性(xing)鳞屑(xie)性(xing)炎症性(xing)皮(pi)(pi)肤病。发(fa)病自头(tou)部(bu)点干向下肢移行。头(tou)皮(pi)(pi)常(chang)先有较厚的灰白色糠(kang)秕样鳞屑(xie),很快(kuai)累及(ji)面部(bu)发(fa)生潮红,有干性(xing)糠(kang)批屑(xie)、似脂溢性(xing)皮(pi)(pi)炎。

10.环状红斑样皮肤病

(1)远心性环状红斑:初为淡红色扁平丘疹(zhen),以后呈远心(xin)性扩大成(cheng)环状(zhuang),边缘隆起(qi),中心(xin)消退。可互相连(lian)成(cheng)地图状(zhuang),边缘附有鳞(lin)屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状,并(bing)不断发生新疹呈同心(xin)性扩(kuo)大,连成脑回状及水纹状、图案状等(deng)奇异形(xing)态。边缘隆起成紫色有鳞屑(xie)附着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头(tou)皮痒常(chang)有弥漫(man)性灰白(bai)色(se)小片鳞屑、梳头(tou)时(shi)脱落于肩部(bu)。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间(jian)。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有(you)可移动(dong)性的白(bai)色管鞘,包(bao)围发(fa)干。毛(mao)发(fa)远端有(you)石棉(mian)状(zhuang)软而厚的白(bai)鳞(lin)屑,形成屋瓦状(zhuang);但毛(mao)发(fa)及(ji)头皮无任何损伤,也无炎症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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